中央健康保险局组织条例
| 中央健康保险局组织条例 立法于民国83年12月23日(非现行条文) 1994年12月23日 1994年12月30日 公布于民国83年12月30日 总统（83）华总（一）义字第 8158 号令 |
行政院卫生署中央健康保险局组织法 |
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第一条 (立法依据)
- 为办理全民健康保险业务，依全民健康保险法第六条规定设中央健康保险局（以下简称本局），受中央卫生主管机关之监督。
第二条 (总经理、副总经理之设置及其职权)
- 本局置总经理，承中央卫生主管机关之命，综理局务；置副总经理三人，辅助总经理处理局务。
第三条 (各处室之设置)
- 本局设下列单位：
- 一、承保处。
- 二、财务处。
- 三、医务管理处。
- 四、企划处。
- 五、资讯处。
- 六、稽核室。
- 七、秘书室。
第四条 (承保处之职掌)
- 承保处之职掌如下：
- 一、承保业务之规划事项。
- 二、承保作业规章之研拟事项。
- 三、承保作业书表之设计及修订事项。
- 四、承保资料之查核事项。
- 五、其他有关承保业务事项。
第五条 (财务处之职掌)
- 财务处之职掌如下：
- 一、保险财务作业之规划事项。
- 二、保险费率之精算事项。
- 三、保险费之收缴事项。
- 四、保险安全准备之保管及运用事项。
- 五、医疗费用之支付事项。
- 六、其他有关财务管理事项。
第六条 (医务管理处之职掌)
- 医务管理处之职掌如下：
- 一、医疗给付业务及标准之规划、研拟事项。
- 二、医疗支付标准及规章之研拟事项。
- 三、医事服务机构之特约、辅导及管理事项。
- 四、医疗费用之评估、分析事项。
- 五、其他有关医务管理事项。
第七条 (企划处之职掌)
- 企划处之职掌如下：
- 一、社会保险医疗制度之研究及规划事项。
- 二、本局业务之管制、考核事项。
- 三、人员之教育、培训事项。
- 四、宣导事项。
- 五、申诉及法律事项。
- 六、其他有关医疗保险业务事项。
第八条 (资讯处之职掌)
- 资讯处之职掌如下：
- 一、资讯作业之整体规划、研究发展及管理事项。
- 二、资讯作业共通规范之研订及推动事项。
- 三、资讯作业之教育训练及推广事项。
- 四、资讯设施之维护及管理事项。
- 五、本局与所属机构办公室自动化之整体规划及推动事项。
- 六、本局所属机构资讯作业之辅导及绩效评估事项。
- 七、其他有关资讯处理事项。
第九条 (稽核室之职掌)
- 稽核室之职掌如下：
- 一、保险业务之稽核事项。
- 二、保险财务及帐务之稽核事项。
- 三、其他有关业务稽核事项。
第十条 (秘书室之职掌)
- 秘书室之职掌如下：
- 一、印信典守事项。
- 二、文书、收发及档案管理事项。
- 三、出纳及庶务管理事项。
- 四、工员管理事项。
- 五、议事及公共关系事项。
- 六、其他不属于各处、室之事项。
第十一条 (保险安全准备管理委员会之设置)
- 本局设保险安全准备管理委员会，由总经理兼主任委员，聘请金融、保险或财务管理专家六人为委员，均为无给职，聘期二年，得续聘一次，监理本保险安全准备之运用及管理事项。
- 前项委员会设置办法，由主管机关定之。
第十二条 (医疗服务审查委员会之设置)
- 本局设医疗服务审查委员会，聘请具有教学、临床或实际经验之医药专家二十六人至三十一人为委员组成之，审议本保险医疗服务项目、数量及其品质事项。委员均为无给职，聘期二年，得续聘一次。
- 委员会得视业务需要提报本局聘请医事人员，执行审查事项，均为无给职。
- 第一项委员会之设置办法，由主管机关定之。
第十三条 (人员编制)
- 本局置主任秘书一人，经理五人，主任二人，研究员四人至六人，副经理八人至十人，副主任二人，专门委员四人至六人，襄理四人至六人，一等专员十人至十二人，秘书三人至五人，一等稽核八人至十人，高级分析师四人至六人，科长三十一人至三十七人，二等专员十一人至十三人，三等专员三十八人至四十四人，分析师九人至十五人；置四等专员、设计师、管理师、科员、办事员及雇员各若干人。
第十四条 (人事室之设置及职权)
- 本局设人事室，置主任一人，依法办理人事管理事项；其馀所需工作人员，就本例所定员额内派充之。
第十五条 (会计室之设置及职权)
- 本局设会计室，置会计主任一人，依法办理岁计、会计事项，并兼办统计事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。
第十六条 (政风室之设置及职权)
- 本局设政风室，置主任一人，依法办理政风事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。
第十七条 (医事人员之聘用)
- 本局视医疗保险业务需要，得依聘用人员聘用条例之规定，聘用各类医事人员二十人至三十人
第十八条 (分局之设置及职权)
- 本局视业务需要得设若干分局；分局置经理一人，承本局总经理之命，综理分局业务；置副经理一人或二人，辅助经理处理分局业务。
第十九条 (分局各组室之设置及掌理事项)
- 分局设各组、室，分别掌理下列事项：
- 一、承保组：被保险人之加保、退保、投保资格及薪资查核、保险费核计、资料建档及异动管理等事项。
- 二、财务组：保险费收缴、欠费处理、医疗费用支付及有关财务管理事项。
- 三、医务管理组：医事服务机构之资格认定、辅导、考核、资料建档及异动管理等事项。
- 四、门诊费用组：门诊医疗费用申报案件之受理、资格审核、申报资料初审及门诊费用核计等事项。
- 五、住院费用组：住院医疗费用申报案件之受理、资格审核、申报资料初审及住院费用核计等事项。
- 六、资讯室：资讯作业管理、硬体维护、程式设计、资料键入、资料库管理、媒体管理及网路管理等事项。
- 七、秘书室：印信、文书、出纳、庶务、工员管理及其他不属于各组、室事项。
第二十条 (分局之编制)
- 分局共置组长二十八人至三十人，室主任十二人，一等专员十六人至二十人，秘书六人，二等专员三十人至三十六人，课长一百一十人至一百三十二人，三等专员九十人至一百零六人；置四等专员、设计师、管理师、课员、办事员及雇员各若干人。
第二十一条 (分局人事室之设置)
- 分局设人事室，置主任一人或置人事管理员一人，依法办理人事管理事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。
第二十二条 (分局会计室之设置)
- 分局设会计室，置会计主任一人，依法办理岁计、会计事项，并兼办统计事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。
第二十三条 (分局政风室之设置)
- 分局得设政风室，置主任一人，依法办理政风事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。
第二十四条 (部分组室之合并)
- 分局得视其规模及业务需要，简并部分组、室，分别办理相关事项。
第二十五条 (员额总数)
- 本局及分局所列各职称之员额，其总数为二千三百五十五人至二千五百九十一人，另以预算员额定之。
- 前项人数总额不包括本局接办六所公保联合门诊中心之员额。
第二十六条 (联合门诊中心之编制)
- 本局接办现有六所公保联合门诊中心，其员额不得超过一千零九十七人，另以预算员额定之。
- 前项联合门诊中心之组织编制，由主管机关定之。
第二十七条 (人事管理及职务列等)
- 本局及分局之人事管理及职务列等，比照公营金融保险事业机构办理。
第二十八条 (办事细则)
- 本局及分局之办事细则，由本局拟订，报请中央卫生主管机关核定。
第二十九条 (施行日)
- 本条例自公布日施行。
