钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第022卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第二十二卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二十二卷目录

　医部汇考二

　　黄帝素问二〈生气通天论篇第三　金匮真言论篇第四〉

艺术典第二十二卷

医部汇考二

《黄帝素问二》

《生气通天论篇第三》

马莳曰：“《灵枢》营卫生会篇言宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。” 盖积阳为天，积阴为地，人禀天地之气而生，亦有阴阳二气。阳气者，卫气也，由下焦之气，阴中有阳者，从中焦之气以升于上焦，而生此阳气，故谓卫气出于下焦，又谓浊者为卫是也。目张则气上行于头，出于足太阳膀胱经睛明穴，而昼行于手足六阳经，夜行于手足六阴经，如本篇所谓“阳气者，一日而主外” 等语是也。惟其不随宗气同行于经隧之中，而自行于各经皮肤分肉之间，故又谓之卫行脉外者是也。阴气者，营气也。由中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气，以降于下焦，而生此阴气，故谓之营气出于中焦，又谓清者为营是也。但阴气精专，而必随宗气以同行于经隧之中，始于手太阴肺经太渊穴，而行于手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心胞络经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，而又始于手太阴肺经。故《营卫生会篇》谓之“太阴主” 内，又谓之营行脉中者是也。即本篇有营气不从之营气是也。惟此篇“营气” 之“营” 字，正与《灵枢》“营气” 之“营” 字同，其馀《素问》“营” 字，俱书“荣” 字，盖古“营” “荣” 互书，大义当以“营” 字为是。盖阴气在内，如将军之守营；阳气在外，如士卒之卫外。本篇有云：阳气者，精则养神，柔则养筋。《痹论》有云：阴气者，静则神藏，躁则消亡，此神圣论营卫二气至精之义也。然二气均为人之所重，而本篇所重，在人卫气。但人之卫气，本于天之阳气，惟人得此阳气以有生，故曰生气通天。惟圣人全此阳气，而苛疾不起，常人则反是焉，《灵枢》禁服篇云：“审察卫气，为百病母者” ，信哉！本篇凡言阳气者七，谆谆示人以当全此阳气也。要之阳气一全。则营气自从矣。大义当以《灵枢》营卫生会篇。卫气行篇参看为的。

黄帝曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间， 六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。 其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本 也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼 邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而 通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓” 自伤气之削也。〈数音朔〉

王冰曰：外布九州，而内应九窍，故云“九州九窍” 也。五脏，谓五神脏也。五神脏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，而此成形矣。十二节者，十二气也。天之十二节气，人之十二经脉，而外应之，咸同天纪，故云“皆通乎天气” 也。十二经脉者，谓手三阴三阳，足三阴三阳也。人生之所运为，则内依五气以立，然其镇塞天地之内，则气应三元以成。三谓天气、地气、运气也。犯谓邪气触犯于生气也。邪气数犯，则生气倾危，故保养天真，以为寿命之本也。《灵枢经》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。” 此之谓也。春为苍天发生之主也。阳气者，天气也。《阴阳应象大论》曰：“清阳为天。” 则其义也。本天全神全之理，全则形亦全矣。因天四时之气序，故贼邪之气弗能害也。夫精神可传，惟圣人得道者乃能尔。久服天真之气，则妙用自通于神明也。失，谓逆苍天清净之理也。然卫气者，合天之阳气也。上篇曰：“阳气者闭塞” ，谓阳气之病，人则窍为闭塞也。《灵枢经》曰：“卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。” 故失其度，则内闭九窍，外壅肌肉，以卫不营运，故言“散解也。” 夫逆苍天之气，违清净之理，使正真之气，如削去之者，非天降之人，自为之耳。

马莳曰：“此帝言人气通乎天气，惟圣人全此天气，以固寿命之本，而众人则失之也。夫自古通天者，生人之本也。天以阴阳生万物，而人之生也，本于阴阳。故天地之间，六合之内，其气之在地者曰九州；气之在人者曰九窍。阳窍在头者七，耳二目二，鼻二，口一。阴窍之在下者二：前阴后阴也，曰五脏。心肝脾肺肾也” ，曰“十二节。” 手有三阴三阳经。足有三阴三阳经也。皆以通乎天气者也。其所以生者。

“五，金、木、水、火、土也。” 所以为气者三：天气、地气、运气也。苟数犯邪气，则邪气伤人。故不使邪气伤人者，乃寿命之本也。盖苍天之气，至清净者也。吾能法天地之清净，则志意自治，阳气自固。当是之时，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序，所以弗能害耳。惟圣人知之，随四时以运此身之精气，服苍天之阳气，以通天气之神明。彼常人则失之。所以内闭九窍。外壅肌肉。而卫气已散解。此之谓自伤阳气之所以削也。

张志聪曰：凡人有生，受气于天，故通乎天者，乃所生之本。天以阴阳五行，化生万物，故生之本，本乎阴阳也。是以天地之间，六合之内，其地气之九州，人气之九窍，五脏十二节，皆通乎天气。十二节者，骨节也。两手两足，各三大节，合小节之交，共三百六十五会。《灵枢经》曰：“地有九州，人有九窍；天有五音，人有五脏；岁有十二月，人有十二节；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有十二经水，人有十二经脉。” 人十二节，乃神气之所游行，故应天之岁月。十二脉乃血液之所流注，故应地之经水。九窍乃脏气之所出入，五脏乃阴阳二气之所舍藏，故皆通乎天气。此篇论阴阳二气，与天气相通，故曰“地之九州” ，人之五脏。天为阳，是以先论阳而后论阴也。天之十干，化生地之五行，故曰“其生五。” 地之五行，上应三阴三阳之气，故曰“其气三。” 三阴者，寒燥湿也。三阳者，风火暑也。如不能调养，而数犯此三阴三阳之气者，则邪气伤人而为病矣。夫人禀五行之气而生，犯此五行之气而死，有如水之所以载舟，而亦能覆舟，故曰“此寿命之本也。” 生气通乎天，是以苍天之气清净，则人之志意亦治。人能顺此清净之气，而吾身之阳气外固，虽有贼邪，勿能为害，此因四时之序而能调养者也。故圣人传运其精神，餐服苍天之清气，以通吾之神明。逆苍天清净之气，则九窍内闭，肌肉外壅，卫外之阳气散解，此不能顺天之气而自伤，以致气之消削。盖人气通乎天，逆天气则人气亦逆矣　。朱济公曰：“天一生水气” ，乃《坎》中之满也。曰：“自古” 者，言自上古天真所生之气也。“本乎阴阳” 者，天真之有阴有阳也。

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当 以日光明，是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运 枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多 言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大 筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿， 四维相代，阳气乃竭。〈緛音软〉

王冰曰：此明前阳气之用也。言人之有阳，若天之有日。天失其所则日不明，人失其所则阳不固，日不明则天境暝昧，阳不固则人寿夭折。天运当以日光明，言人之生固，宜藉其阳气也。阳因而上卫外者，正明阳气运行之部分，辅卫人身之正用也。“欲如运枢” ，谓内动也。“起居如惊” ，谓暴卒也。言因天之寒，当深居周密，如枢纽之内动，不当烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而伤于寒毒也。若起居暴卒，驰骋荒佚，则神气浮越，无所绥宁矣。《脉要精微论》曰：“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室，四气调神。《大论》曰：‘冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳’。” 又曰：“使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺” ，此之谓也。不能静慎，伤于寒毒，至夏而变暑病也。烦，谓烦躁。静，谓安静。喝，谓大呵出声也。言病因于暑，则当汗泄，不为发表，邪热内攻，中外俱热，故烦躁喘数，大呵而出其声也。若不烦躁，内热外凉，瘀热攻中，故多言而不次也。体若燔炭之炎热者，何以救之？必以汗出，乃热气施散，此重明可汗之理也。表热为病，当汗泄之，反湿其首，若湿物裹之，望除其热，热气不释，兼湿内攻，大筋受热，则缩而短，小筋得湿，则引而长，缩短故拘挛而不伸，引长故痿弱而无力。攘，除也。緛，缩也。弛，引也。素常气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿也。然邪气渐盛，正气侵微，筋骨血肉，互相代负，故云“四维相代” 也。致邪代正。气不宣通。卫无所从。便至衰弱。故言阳气乃竭也。卫者。阳气也。

马莳曰：“此言阳气所以卫外，而阳气不固者，则四时必伤于邪气而为病也。夫所谓阳气者，卫气也。人有此阳气，犹天之有日也，日得天之明而能久照，阳气必不失其所而能久寿。若失其所而不能卫外，必折夭而不彰，失其所者，卫气衰弱而不能卫外也。故天运当有此日以为之光明，人当有此阳气以为之卫” 外。是故阳气因而上行于皮肤分肉之间。所以卫外者也。惟阳气不固。故凡四时之邪气。皆从之而伤矣。所谓不能因时之序者是也。是故因于冬之严寒者。当深居周密。凡有意欲。心有所运而身不妄动。如运枢以开辟其户。户不太

“劳，若起居卒暴，有所惊骇，则神气浮露，无复中存矣。” 因于夏之暑气者，其体必有汗，或烦躁而动，则为喘喝，或不烦躁而静，则亦不免于多言。暑证者，热证也，故合动静而皆不能静者如此，一身之热如燔炭然，必从而汗之，则邪从汗散矣。因于湿气之所感者，凡人之有湿，有内湿，有外湿，外湿足先受之，内湿者，多饮酒浆潼酪所致也。其血气熏蒸上行如雾，首如有所包裹，而昏且重矣。惟湿蒸为热，而不能除却，大筋受湿侵热蒸，则软而短，小筋受湿侵热蒸，则懈弛而长，软短故手足拘挛而不伸，弛长故手足痿弱而无力矣。因于气证所致者，凡怒则伤肝，肝气有馀，来侮脾土，脾土不能制水，水气泛溢于四肢。而为肿胀之疾。其手足先后而肿。此四维之所以相代也。四维者。四肢也。斯时也。上文所谓“内闭九窍。外壅肌肉。卫气散解” 者是也。其阳气岂不竭尽矣乎。

张志聪曰：“上节言顺苍天之气，以养吾身之阳，此复言人之阳气，又当如天与日焉。若失其所居之位，所运之机，则短折其寿，而不能彰著矣。夫天气，清净光明者也，然明德惟藏，而健运不息，故天运当以日光明。天之藏德不下，故人之阳气，亦因而居上，天之交通，表彰于六合九州之外，故人之阳气，所以卫外者” 也。夫阳气生于至阴，由枢转而外出，风寒之邪，皆始伤皮毛气分，是故因于寒，而吾身之阳气，当如运枢以外应，阳气司表，邪客在门，故起居如惊，而神气乃浮出以应之。神气，神脏之阳气也。天之阳邪，伤人阳气，气伤外弛，故汗出也。气分之邪，热盛则迫及所生。心主脉，故心烦，肺乃心之盖，故烦则喘喝也。如不烦而静，此邪仍在气分而气伤神气虚，故多言也。《脉要精微论》曰：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。” 天之阳邪，伤人阳气，两阳相搏，故体若燔炭。阳热之邪，得吾身之阴液而解，故汗出乃散也。按《伤寒论》曰：“病常自汗出者，此卫气不和也。复发其汗，荣卫和则愈。” 故因于暑而汗出者，暑伤阳而卫气不和也。汗出而散者，得荣卫和而汗出乃解也。阳气者，若天与日，因而上者也。伤于湿者，下先受之；阴病者，下行极而上。阴湿之邪，上干阳气而冒明，故首如裹也。湿伤阳气，则因阳而化热矣。阳气者，柔则养筋，阳气伤而不能荣养于筋，故大筋緛短，小筋弛长。盖大筋连于骨节之内，故郁热而緛短；小筋络于骨肉之外，故因湿而弛长。短则缩急而为拘挛，长则放纵而为痿弃。此言寒暑湿邪伤人阳气者如此。如因外淫之邪，有伤于气，则为肿矣。《阴阳别论》曰：“结阳者，肿四支。” 盖阳气伤而不能运行，则荣血泣而为肿矣。四支为诸阳之本，气为邪伤，是以四支之阳，交相代谢，而阳气乃“竭也。” 此总结上文而言　。莫仲超曰：“按伤寒始伤皮毛气分，得阳气以化热，热虽盛不死，此能运枢而外应者也。如太阳病，发热头疼，脉反沈，当救其里，此神气不能运浮于外，故急用干姜、附子以救在里之阳气而外出焉。夫在天阴寒之邪，藉吾身之阳气以对待，故因于寒者，欲其阳气如此而出，所” 谓阳因而上卫外者也　。朱济公曰：“四维，四时也。” 《至真要论》曰：谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始可知。盖手足三阳之气，旺于四时，有盛有衰，如四时之代谢，故曰四维相代也。又问曰：“六淫之邪，止言三气者，何也？” 曰：六气生于五行，暑热总属于火，阳气与卫气，各有分别，风伤卫而兼伤阳，故另提曰“风客淫气。” 《经》曰：“燥胜则干。” 燥淫之邪。伤人血液而不伤气。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不 可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可 止。〈汨古没反〉

王冰曰：此又诫起居暴卒，烦扰阳和也。然烦扰阳和，劳疲筋骨，动伤神气，耗竭天真，则筋脉䐜胀，精气竭绝，既伤肾气，又损膀胱，故当于夏时，使人煎迫而气逆。厥，谓气逆也。按《脉解》云：“所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥，既且伤肾，又竭膀胱，肾经内属” 于耳中，膀胱脉生于目眦，故目盲所视，耳闭厥听，大矣哉！斯乃房之患也。既盲目视，又闭耳聪，则志意心神筋骨肠胃，溃溃乎若坏都，汨汨乎烦闷而不可止也。

马莳曰：“此又言阳气不固者。夏时有煎厥之证，不特病暑而已。阳气者，贵于清净，若烦劳而不清净，则劳尔形，摇尔精，神气张弛于外，精气竭绝于中，惟春秋冬时尚有可以强支者，及延积于夏，暑热令行，使人煎迫而厥逆矣。何以见之？目盲耳聋，视听皆废，溃溃乎若都之坏也，真汨汨乎不可止者，都所以防水溃” ，溃，坏貌。汨汨，流貌。盖言疾，势不可遏也。

张志聪曰：此言烦劳而伤其阳气也。按《金匮要略》云：“劳之为病，其脉大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。” 盖阴阳之要，阳密乃固，烦劳则阳气外张，阴不得阳之温固，则精自出而绝于内矣。秋冬之阳气，内而收藏，夏则阳气张浮于外，故益虚而煎厥也。精气虚，故目盲不可以视，耳闭不可以听也。膀胱者，州都之官，精液藏焉，而又属太阳之腑。太阳为诸阳主气，阳气伤则坏其腑矣。溃，漏也。言其州都之坏，而不能藏精。汨，流貌。言其阴寒精出，而不可止也。

阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，有伤 于筋，纵其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃 生痤痱。膏粱之变，足生大丁，受如持虚，劳汗当风，寒 薄为皶，郁乃痤。〈菀音郁沮子鱼切痤作和反痱方味反丁疔同皶织加反〉

王冰曰：此又诫喜怒不节，过用病生也。然怒则伤肝，甚则气绝，大怒则气逆，而阳不下行，阳逆故血积于心胸之内矣。上谓心胸也。然阴阳相薄，气血奔并，因薄厥生，故名薄厥。《举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血。” 《灵枢经》曰：“盛怒而不止则伤志。” 《阴阳应象大论》曰：“喜怒伤气。” 由此则怒盛气逆，血积于心胸之内矣。怒而过用，气或迫筋，筋络内伤，机关纵缓，形容痿废，若不维持。夫人之身，常偏汗出而湿润者，久久偏枯，半身不随。阳气发泄，寒水制之，热怫内馀，郁于皮里，甚为痤疖，微作痱疮。痱，风瘾也。不忍之人，汗出淋洗，则结为痤痱。膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣。外湿既侵，中热相感，如持虚器，受此邪毒，故曰“受如持虚。” 所以丁生于足者，四支为诸阳之本也，以其甚虚于下，邪毒袭虚故尔。时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，稸于元府，依空渗涸。皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分馀，色白黄而瘦，于元府中，俗曰“粉刺” ，解表巳，元府，谓汗空也。痤，谓色赤䐜愤，内蕴血“脓，形小而大如酸枣，或如豌豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚焫出之？” 马莳曰：“此又言阳气不固者，有为厥为胀，为偏枯，为痤痱，为大丁，为皶痤诸证也。阳气者，贵于清净，若大怒而不清净，则形气经络阻绝不通，而血积于心胸之间，其气有升而无降，使人依薄下上而厥逆矣。然而血不荣” 筋，筋将受伤，纵缓无策，胸膈䐜胀，真若有不能容物者矣。所谓鼓胀而有粗筋见于腹者是也。又人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患，所谓“半身不随” 者是也。又人当汗出之时，元府未闭，乃受水湿则阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤痱。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚内热，其变饶生《大丁》。“足” 之为言饶也，非手足之足。盖中热既甚，邪热易侵，如持空虚之器，以受彼物者矣。又人于劳苦汗出之时，当风取凉，使寒气薄于元府之中，始则为皶郁，久则为痤，较皶则稍大矣。凡若此者，皆阳气不固使然也。

张志聪曰：“此因怒而伤其阳气也。阳气者，通会于皮肤腠理之间，大怒则气上逆，而形中之气，绝其旋转之机矣。血随气行而菀于上，此为血气并逆，而使人迫厥也。阳气者，柔主养筋。血脉者，所以濡筋骨，利关节者也。阳气伤而血逆于上，则有伤于筋矣。筋伤而弛纵，则四体有若不容我所用也。” 前节论外因而伤其阳气，此因劳伤大怒而亦伤其阳气焉。夫阳气者，外卫于皮肤，充塞于四体，若天气之运用于六合九州之外，而为阴之固也。如汗出而止，半身沮湿者，是阳气虚而不能充身遍泽，必有偏枯之患矣。如汗出见湿，湿热郁于皮肤之间，则生痤痱矣。味厚伤形，气伤于味，形气伤则肌腠虚矣。膏粱所变之热毒，逆于肉理而多生大丁，盖肤腠虚而热毒乘之，有如持虚器而受之也。劳汗当风寒湿薄于皮肤之间，则为皶为痤矣。夫皶与痤痱，乃血滞于肤表之轻证，盖言阳气外卫于皮肤之间，为邪所薄，则淡渗于皮毛之血而为病矣。故曰：“汗出偏沮，使人偏枯” 者，言阳气之若天与日，宜普遍于九州也，乃生痤痱。寒薄为皶者，言阳气之外卫，而在于皮毛之间也。膏粱之变，足生大丁者，言阳气之通会于腠理也　。朱济公曰：“‘《经》云：微者卫气疏，疏则其肤空’。又曰：腠理者，三焦通会元真之处。” 夫形食味，形气虚则膏粱之味毒乘之，故曰受如持虚。

“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃 生大偻陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及 为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形 弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。”故风者，百病之始也， 清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时 之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为，故阳蓄 积病死，而阳气当隔。隔者当泻，不亟正治，粗乃败之 〈偻虚侯反瘘力斗反俞音舒亟音轑〉

王冰曰：此又明阳气之运养也。然阳气者，内化精微，养于神气，外为柔耎，以固于筋。动静失宜，则生诸疾。开，谓皮腠发泄；阖，谓元府闭封。然开阖失宜，为寒所袭，内深筋络结固，虚寒则筋络拘緛，形容偻俯矣。《灵枢经》曰：“寒则筋急” ，此其类也。陷脉，谓寒气陷缺其脉也。积寒留舍，经血稽凝，久瘀内攻，结于肉理，故发为疡瘘，肉腠相连。若寒中于背俞之气，变化入深，而薄于脏腑者，则善为恐畏，及发为惊骇也。营逆则血郁，血郁则热聚为脓，故为痈肿也。“《正理》论” 云：“热之所过，则为痈肿” 是也。汗出未止，形弱气消，风寒薄之，穴俞随闭，热藏不出，以至于秋，秋阳复收，两热相合，故令振栗。寒热相移，以所起为风，故名风疟也。《金匮真言论》曰：“夏暑汗不出者，秋成风疟。” 盖论从风而为是也。夫嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不妄作劳，是为清净。以其清净，故能肉腠闭，皮肤密，真正内拒，虚邪不侵。然大风苛毒，不必常求于人，盖由人之冒犯尔。故清净则肉腠闭，阳气拒，大风苛毒弗能害之。清净者，但因循四时气“序，养生调节之宜，不妄作劳，起居有度，则生气不竭，永保康宁。” 并谓气交通也。然病之深久，变化相传，上下不通，阴阳否隔，虽医良法妙，亦何以为之？《阴阳应象大论》曰：“夫善用鍼者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。若是气相格拒，故良医弗可为也。” 三阳蓄积，怫结不通，不急泻之，亦病而死。何者？蓄积不已，亦上下不并矣。何以验之？隔塞不便，则其证也。若不急泻，粗工轻侮，必见败亡也。《阴阳别论》曰：“三阳结，谓之隔。” 又曰：刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡淖则刚柔不和，经气乃绝。

马莳曰：“此又言阳气不固者，有为偻，为瘘，为善畏，为惊骇，为痈肿，为风疟，为隔诸证也。阳气者，内化精微，养人之神；外则柔和，养人之筋。惟开阖失宜，则阳气扰乱，无以养神。柔者腠理不密，寒气客之，筋络拘急，形容极俯偻矣。又如阳气不固，邪气入陷脉中，则发为鼠瘘之类。凡肉之所会，名曰肉腠者，皆留聚而连” 结焉。且各经皆有俞穴，邪气变化依薄，传为善畏，及为惊骇之疾。畏主心肾言，骇主肝言。盖以正虚邪盛，故不足之证如此。唯阳气不固，则营气者阴气也。营气不能与卫气相顺，而卫气逆于各经分肉之间，亦生痈肿之疾。肺经内主藏魄，外主皮肤，故所出之汗，亦可谓之“魄汗” 也。方其魄汗未尽，穴俞未闭，形体弱而气消烁，乃外感风寒，致穴俞已闭，当发为风疟之疾也。《疟论》言“疟之为证，非独至秋有之，四时皆能成疟也。” 故知风者百病之始，非独疟也。必阳气清净，则内焉志意自治，外焉肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此乃因时之序，凡上文诸病，无由而作矣。惟人不能清净，又不能因时之序，故诸病日久，传逓变化，上不升，下不降，而不能相并以为和，虽有良医，弗能为也。惟此阳气者不能卫外，徒尔蓄积于内，其病久久当死。斯时也，且当成隔，隔者，乖隔不通之谓也。隔者当泻，若不急泻，以正治之，此粗工之所以败也。

张志聪曰：承上文而言，阳气者，内养五脏之神，出而荣养筋骨，匪则通会于肌腠，外卫于皮毛，盖有开有阖，有出有入者也。《本经》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。” 阳气者，水谷之精也，故先养于五脏之神。柔者，少阳初生之气也，初出之微阳，而荣养于筋，是以少阳之主筋也。开者一日而主外，阖者暮而收引也。如失其开阖之机，则寒气从而内薄矣。背为阳，阳虚则寒邪痹闭于背，而形体为之俯偻，《金匮》所谓痹侠背行是也。如阳虚不能为荣血之卫，邪陷于脉中而为瘘，留连于肉腠之间，《金匮》所谓马刀侠瘿是也。如经俞之气化虚薄，则传入于内，而干及脏神矣。心主脉，神伤则恐惧自失。肝主血，故其病发惊骇也。《金匮要略》云：“经络受邪入脏腑，为内所因。邪入于经俞，故内干脏气也。如邪逆于肉理气分，而阴阳不和，则生痈肿。经曰：‘阳气有馀，营气不行，乃发为痈；阴阳不通，两热相搏，乃化为脓’。” 此言阳气不固，致邪薄于所养之筋而为瘘，内及于所养之神而为惊为畏，重阳气之外卫也。若表气与邪气并陷于肌腠之间，则为疟也。夫肺主皮毛，魄汗未尽，表邪未去也，形弱肌腠虚也。腠理空疏，则表阳邪气同陷于其间。寒邪在表，则随阳而化热，故气烁也。邪虽陷于肌腠，而表气不入于经，是以穴俞以闭，风疟但热不寒之疟也。夫表气者，太阳之气也；肌腠者。三焦通会元真之处也。而寒暑始伤于皮毛。风邪直透于肌腠。风者善行而数变。入于肌腠。则及经脉。或为热中。或为寒中。或为

偏枯，或成积聚，或入腑而生，或干脏而死，邪气淫泆，不可胜论。故曰：“风者，百病之始也。” 人能顺苍天清净之气，而调摄其元神，则肉腠固密，虽有大风苛毒，勿之能害，此因四时之序，而能顺养者也。夫肌腠之气，乃五脏之元真，故宜顺四时五行之气而调养《要略》云：“若使五脏元真通畅，人即安和，不使形体有衰病” ，则无由入其腠理。前节论寒暑湿邪伤其表阳，故无烦劳而伤其阳；此论风邪直伤于肌腠，又当固密其元真也。病久者，邪留而不去也；传者始伤皮毛，留而不去，则入于肌腠，留而不去，则入于经脉冲俞，留而不去，则入于募原。脏腑化者，或化而为寒，或化而为热，或化而为燥结，或化而为湿泻。盖天有六淫之邪，而吾身有六气之化也。久而传化，则上下阴阳，不相交并，虽有良工，勿能为已。故病在阳分，而蓄积至死者，以其病久而传化也。故病在阳分，而良工当亟助阳气，以隔拒其邪，勿使其传化。隔者当泻却其邪，勿使其留而不去。若不急用此正治之法，粗工之败事也。

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆， 日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋 骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。

王冰曰：“夫气皆自少而之壮，积暖以成炎，炎极又凉，物之理也。故阳气平，晓生日中盛日西而已减也。气门，谓元府也，所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，皆所以顺阳气也。阳出则出，阳藏则藏，暮则阳气衰，内行阴分，故宜收敛以拒虚邪。扰筋骨则逆，阳精耗，见雾露则寒湿俱侵。故顺此三时，乃天真久远也。” 马莳曰：此言阳气在人，当开阖得宜，以顺之也。阳气者，一日而主外，人气即卫气。按《灵枢·卫气行篇》伯高曰：“卫气之行，一日一夜五十周于身。昼日行于阳，二十五周，即手足六阳经。夜行于阴，二十五周，即手足六阴经。平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循睛” 明穴，下足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手阳明大肠经，所谓一日而主外者如此。夜则行足少阴肾经，注手少阴心经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足太阴脾经，亦如阳行之二十五度，而复合于目。所谓平旦人气生者，即上行于头，复合于目之谓也。至日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。惟暮时阳气已衰，宜收敛阳气，以拒虚邪，无烦扰筋骨，无见雾露。盖至暮时属阴，故所当收敛者如此。若不能如暮时之收敛，而复如平旦日中日西之所为，则阳气不得清净，而形无所卫，未免困窘而衰薄矣。

张志聪曰：总结上文而言阳气之有开有阖，然又重其卫外而为固也。《灵枢经》云：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也。人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，故旦慧日中人气长” ，长则胜邪，夕则人气始衰，夜半人气入藏，是故暮而收敛其气，隔拒其邪，无扰筋骨，无烦劳也。“无见雾露。” 宜清净也。若反此而欲如三时之动作。则形体乃为邪所困薄矣。三时，平旦日中、日西也。

岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。“阴 不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏 气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚 固，气血皆从，如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明， 气立如故。”

王冰曰：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固，言在人之用也。亟，数也。薄疾，谓极虚而急数也。并谓盛实也。狂谓狂走或妄攀登也。阳并于四支则狂。” 《阳明脉解》曰：“四支者，诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高而歌也。热盛于身，故弃衣欲走也。夫如是者，皆为阴不胜其阳也。九窍者，内属于脏，外设为官，故五脏气” 争，则九窍不通也。言九窍，谓前阴后阴不通，兼言上七窍也。若兼则目为肝之官，口为脾之官，耳为肾之官，舌为心之官，舌非通窍也。《金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。北方黑色，入通于肾，开窍于二阴故也。” 循阴阳法，近养生道，则筋脉骨髓，各得其宜，故气皆能顺时和气也。邪气不克，故真气独立而如常。若失圣人之道，则致疾于身。

马莳曰：“此伯承上文阳气主外之义，遂言营卫相须为用，而偏胜者病，惟圣人则善调之也。言营气者，即阴气也。营气藏五脏之精，随宗气以运行于经脉之中，而外与卫气相表里，卫气有所应于外，营气即随之而起矣，夫是之谓起亟也。阳气者，卫气也。卫气不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，乃所以” 卫营气之外而为固。亦与营气为表里也。苟使营气不足。卫气有馀。是阴不胜其阳。

“也，则脉气之流行者薄疾，薄为依薄，疾为急疾，甚则并而为狂。” 正以阳气有馀，故发之而为热证者如此。又使卫气不足，营气有馀，是阳不胜其阴也，则五脏在内，其气与阳气争拒，九窍自不通矣。正以阴气有馀，故发之而为寒证者如此。是以为圣人者，陈示营卫脏腑，分为阴阳，出入表里，使在内为筋，在中为脉，在内。为骨髓者。和同坚固。气血各顺。如是则内外调和。邪不能害。其耳聪目明。营卫如常。尚何偏胜之为病哉。

张志聪曰：生之本，本于阴阳，阳生于阴也。故帝先论阳，而伯复论其阴焉。阴者主藏精，而阴中之气，亟起以外应。阳者主卫外，而为阴之固也。气为阳，血脉为阴，阳盛而阴不能胜之，则脉行急迫也。阳盛则狂，盖盛则自亦为病，故曰“并乃狂。” 五脏为阴，九窍为水注之气，乃精气所注之门户。如阴盛而阳不能胜之，则五脏之气交争于内，而九窍为之不通。盖五脏之气，出而为阳，在内为阴也。夫脏为阴，精血为阴，气为阳，九窍为阳，内为阴，外为阳，五脏主藏精者也。膀胱者，州都之官，精液藏焉。表阳之气，生于膀胱之精水，肌腠之气，乃五脏之元真，是阳气生于阴精也。故曰生之本，本于阴阳。阴者，藏精而起亟也。《下经》云：“阳予之正，阴为之主。” 盖阳气出而卫外，内则归阴，一昼一夜，有开有阖，如四时寒暑之往来，是为阴阳之和平也。阳气养筋，阴气注脉，少阳主骨，少阴主髓，气为阳，血为阴。圣人能敷陈其阴阳和平，则筋脉骨髓血气，皆和顺坚固矣。内为阴，外为阳，如是则外内之阴阳调和，而邪勿能害，精气注于耳，血气注于目，邪不外淫，则阴气内固，是能耳目聪明，气立如故也。《本经》曰：“根于中者命曰神机，根于外者命曰气立。” 又曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。惟圣人敷陈其阴阳，使升降出入，外内调和，是以气立如故。

风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠 澼为痔。因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨 乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若 冬无夏，因而和之，是谓“圣度。”故阳强不能密，阴气乃 绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。〈澼普击反〉

王冰曰：自此以下四科，并谓失圣人之道也。风气应肝，故风淫精亡，则伤肝也。全元起云：“淫气者，阴阳之乱气，因其相乱而风客之则伤精，伤精则邪入于肝也。甚饱则肠胃横满，肠胃满则筋脉解而不属，故肠澼而为痔也。《痹论》曰：‘饮食自倍，肠胃乃伤’” ，此伤之信也。饮多则肺布叶举，故气逆而上奔也。强力，谓强力入房也。高骨，谓腰高之骨也。然强力入房则精耗，精耗则肾伤，肾伤则髓气内枯，故高骨坏而不用也。圣人交会则不如此，要在于阴阳闭密而不妄泄尔。密不妄泄，乃生气强固而能久长，此圣人之道也。两，谓阴阳。和，谓和合，即交会也。言绝阴阳和合之道者，如天四时有春无秋，有冬无夏也。所以然者，绝废于生成也。故圣人不绝和合之道，但贵于闭密以守固，天真法也。因而和之，因阳气盛发，中外相应，贾勇有馀，乃相交合，则圣人交会之制度也。阳自强而不能闭密，则阴泄泻而精气竭绝矣。阴阳和平，阳气闭密，则精神之用日益治也。若阴不和平，阳不闭密，强用施泻，损耗天真，二气分离经络决惫，则精气不化，乃绝流通也。

马莳曰：“此言病有伤肝者，不慎则为肠病，为肺病，为肾病，遂因肾伤之义，而示人以阴阳交会之要也。风者百病之长，风来客之，浸淫以乱营卫之气，则风薄而热起，热盛而水干，水干而肾气不营，故精气乃亡。然邪之所伤，何脏为始？以风气通于肝，故邪伤肝经为始耳。唯风气入肝，以致肾精乃亡，则凡饮食起居” ，皆当慎矣。苟因所食太饱，至于肠胃填满，筋脉横解，而不属其肠，日当澼积，渐出肛门而为痔。盖以人之肠胃筋脉有度，故不可多食者如此。又因所饮亦多，则上文风客淫气，肾肝已伤，由是气逆于上，不能下行，而咳嗽喘急者有矣。盖肺为五脏华盖，故饮多而肺布叶举，其为疾者如此。肾者作强之官，因而过于强力，则肾气乃伤，精髓内枯，腰高之骨，从兹而坏矣。余曾见有伤肾经者，已成弱证，其腰间命门穴上，有骨高起寸馀，何以见肾气不可伤也？凡阴阳交媾，必有要法，唯阳气秘密而不妄用，则精自固，而不至于伤矣。正以阴阳不和，若有春无秋，有冬无夏，必因而和之，是谓“圣人之度数” 耳。故阳气专以强力为事，而不能秘密，则彼阴气与此相绝，而两者不和。必彼之阴气得其平和，而此之阳气知所秘密，则精神乃治，何也？盖以阴阳相离而决散，致吾之精神乃绝故耳。

张志聪曰：此复申明阳者卫外而为阴之固也。《风》

“为阳邪，客于肤表，则淫伤于气矣。阳气伤则阴寒精自出矣。风木之邪，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。” 此言阳为阴藏，精血之固。夫肝主血而主筋，食气入胃，散精于肝，淫气于筋，邪伤肝而复饱食，不能淫散其食气，而筋脉横解于下矣。食气留滞，则湿热之气澼积于阳明大肠而为痔。盖肠胃相通，入“胃之食，不能上淫，则反下泆矣。夫饮入于胃，脾为输转，肺气通调，肺主周身之气，气为邪伤，而复大饮，则水津不能四布，而气反逆矣。夫精已亡而复强用其力，是更伤其肾气矣。腰者肾之府高，骨坏而不能动摇，肾将惫矣。” 此言外淫之邪，伤人阳气，复因饮食劳伤，而更伤其阴也。阴阳之要，阳密乃固。此总结上文之义，而归重于阳。盖阳密则邪不外淫，而精不内亡矣。无烦劳，则阳不外张，而精不内绝矣。阴阳和平，而后能升降出入，如两者不和，有若乎？惟生升而无收降，惟闭藏而无浮长矣。故必因而和之，是谓圣人调养之法度。此复结阳气之有开有阖，惟圣人能陈阴阳，而内外调和也。阳强邪客于阳，而阳气盛也。阳病而不能为阴之固密，则阴气乃绝于内矣。此复结风客淫气，精乃亡也。调养精气神者，当先平秘其阴阳，惟圣人能敷陈其阴阳之和平也　。张二中曰：“《丹书》云：一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾。故圣人和合阴阳之道，以平四时之气者也。”

因于露风，乃生寒热。“是以春伤于风，邪气流连，乃为 洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而欬，发为 痿厥。冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。”

王冰曰：因于露体，触冒风邪，风气外侵，阳气内拒，风阳相薄，故寒热由生。风气通肝，春肝木王，木胜脾土，故洞泄生也。夏热已甚，秋阳复收，阳热相攻，则为痎疟。湿，谓地湿气也。秋湿既胜，冬水复王，水来乘肺，故欬逆病生。湿气内攻于脏腑则欬逆，外散于筋脉则痿弱也。《阴阳应象大论》曰：“地之湿气，感则害皮肉筋” 脉，故湿气之资，发为痿厥。厥，谓逆气也。冬寒且凝，春阳气发，寒不为释，阳怫于中，寒怫相持，故为温病。寒暑温凉，逓相胜负，故四时之气，更伤五脏之和也。

马莳曰：“此言四时伤于邪者之为诸病，亦由上文阳气不固，而不能因时之序所致也。上文言魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞已闭，发为风疟。又言风客淫气者，精乃亡，邪伤肝也。皆感于风邪而有寒热之意矣。此又言因于露风者，正如上文暮而不能收拒，扰筋骨，见雾露之谓，故感于寒而热从生焉，正寒热为之往” 来也。然不能因时之序者，随四时而有其病，是以春伤于风，风气通于肝，肝邪有馀，来侮脾土，故邪气留连而为洞泄之证。夏伤于暑，不能发散，至秋当为痎疟之证。盖心属少阴君火，暑亦属火，故暑能伤心。《上文》言“体若燔炭，汗出而散。” 惟其不能发散，则热邪内蕴，至秋湿气相蒸，而为寒热往来之痎疟矣。痎疟者，疟之总称也。秋伤于湿，当上逆而为欬嗽，及为痿厥之证。盖秋时湿气方行，从而感之，则湿蒸而为热，热者火也，火乘肺金，故欬嗽自不能已也。上文言因于湿者，小筋弛长，而弛长为痿；大筋緛短，而緛短为拘。太阴阳明篇岐伯曰：湿者，下先受之。《灵枢小鍼解》曰：“清气在下。” 言清湿地气之中人也，必从足始，故筋脉因湿而弛长则为痿，人足从湿而上蒸则为厥者，良有自也。《四时调神论》以冬时失养藏之道者，春为痿厥。盖彼以肾水不能生肝木，故春时有痿厥之病，主正气不足而言；此以湿气伤筋为痿，气从湿升为厥，主邪气有馀而言。病名虽同，而致病则异，故彼之病在春，而此之病在秋冬也。冬伤于寒者，至春必为温病。盖冬时严寒，中之即病者，谓之伤寒；其有伤于寒而不即病者，至春阳气发生，邪从内作，故为温病之证。夫曰温者，寒非纯寒而有热，热非纯热而有寒，正以前此而冬则为寒，后此而夏则为热，则此春时，乃为温病也。何也？正以四时之气，更伤五脏，故其为诸病者如此。

张志聪曰：露，阴邪也。风，阳邪也。寒，阴病也。热，阳病也。言阴阳不能固密，则在天阴阳之邪，伤吾身之阴阳，而为寒热病矣。是以有伤四时之阳邪而为阴病者，伤四时之阴邪而为阳病者，皆吾身中之阴阳，上下出入而变化者也。夫喉主天气，咽主地气，阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。“阳病者，上行极而下，是以春伤于风，乃为洞泄。阴病者，下行极而上，是以秋伤于湿，上逆而欬。此阴阳上下之相乘也。夏伤于暑，暑汗不泄，炎气伏藏，秋时阴气外出，与热相遇，发为痎疟。冬伤于寒，邪不即发，寒气伏藏，春时阳气外出，邪随气而化，热发为温病。” 此阴阳出入之气化也。夫风为阳邪，洞泄阴病也；湿为阴邪，欬逆，阳病也。

暑为阳邪，痎疟阴病也；寒为阴邪，温病阳病也。此皆人身中之阴阳气化也。天有阴阳之邪，人有阴阳之气。有病天之阴阳而为寒热者，有感人之气化而为阴病阳病者，邪正阴阳，变化不测，阴阳二气，可不和平而秘密与？《经》曰：“地之湿气，感则害人皮肉筋骨” ，上逆而欬，病阴阳之气也。发为痿厥，病有形之筋骨也。四时之气，风寒暑湿也。言四时之邪，匪只病阴阳之气化，而更伤五脏之有形，盖病久则传化也　。杨君举问曰：“秋主燥气，而曰秋伤于湿者，何也？” 曰：“长夏湿土主气，是以四之气，大暑、立秋、处暑、白露，乃太阴所主。然六淫之邪，正风寒暑湿伤人阳气也。”

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过 于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌， 心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于 苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃 央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如 是则气骨以精，谨道如法，长有天命。

王冰曰：“所谓阴者，五神脏也。宫者，五神之舍也。言五脏所生，本资于五味，五味宣化，各凑于本宫，虽因五味以生，亦因五味以损，正为好，而过节乃见伤也。酸多食之，令人癃。小便不利，则肝多津液，津液内溢，则肝叶举，肝叶举则脾经之气绝而不行，水制土也。咸多食之，令人肌肤缩短，又令心气抑滞而不行。何者？” 咸走血也，大骨气劳，咸归肾也，甘多食之，令人心闷。甘性滞缓，故令气喘满而肾不平，土抑水也。苦性坚燥，又养脾胃，故脾气不濡，胃气强厚。辛性润泽，散养于筋，故令筋缓脉润，精神长久。何者？辛补肝也。《脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之” ，谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，是所谓“修养天真” 之至道也。

马莳曰：此言五味能伤五脏，而善养者慎之也。《阴阳应象大论》岐伯曰：“酸生肝，苦生心，甘生脾，辛生肺，咸生肾。” 则阴之所生，本在五味。阴者，五脏皆属阴，手太阴肺，手少阴心，足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝。然阴之五宫所伤，亦在五味。《阴阳应象大论》岐伯曰：“酸伤筋，苦伤气，甘伤肉，辛伤皮毛，咸伤血。” 盖五味过节，则五脏亦伤于五味也。其曰“伤气血” 者，夫诸气皆属于肺，而苦本入心，何乃伤之？正以火来乘金，伤己之所胜也；诸血皆属于心，而咸本入肾，何乃伤之？正以水来乘火，亦伤己之所胜也。则五味信能伤五宫矣。是故《酸》所以伤肝也，味过于酸，则肝气津淫，而木盛土亏，脾气从兹而绝矣；咸所以生肾也，味过于咸，则大骨者，即上节之所谓“高骨” 也。肾气反伤，大骨气劳，水邪克火，令人肌肉短缩，心气抑滞矣。甘所以生肉也，味过于甘，则脾邪有馀，子来乘母，从前来者为实邪，而心气喘满，且土往克水，传其所胜，黑色外见，肾气不得其平矣。苦所以生心也，味过于苦，则苦反伤心，母邪乘子，火气烁土，脾气不能濡泽，胃气乃反加厚，以邪气有馀，则胃厚也。盖人之脾胃，必有二层，心气太过，土气亦有馀，故胃乃作胀而反厚，不能纳受水谷，宜用清火收敛，如芩、连、乌梅之类。今人不识此证，以为饮食不进者，多是胃气已弱，仍用参、术等类，则胃邪益增，饮食反减，愈补愈胀，病终不愈矣。《脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。” 所谓胀者，正胃气乃厚之谓也。须于胃脉之实者验之，若真虚则宜补耳。辛所以生肺也，味过于辛，金邪克木，筋脉沮弛，精神至半而废矣。是故人能谨和五味而调之，庶乎长有天命也。

张志聪曰：神气生于阴精，五脏之精，生于五味，故首论气而未论味。《六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。” 《本神篇》曰：“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是以谨和五味，长有天命。” 盖精神气血，皆由五味之所资生而资养者也。伤在五味者，味有所偏胜也。酸味入肝，若过于酸，则肝多津液，津溢于肝，则脾气乃绝其转输矣。过食咸则伤肾，故骨气劳伤。水邪盛则侮土，故肌肉短缩。水上凌心，故心气抑郁也。味过于甘，则土气实矣，土实则心气不能传之于子，故喘满也。肾主水，其色黑，土亢则伤肾，故色黑而肾气不平。阳明络“属心，子母之气相通也。” 五味入胃，苦先入心，味过于苦，则母气盛而胃气强，胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液，而脾气不濡矣。脾不转输，故胃气乃厚，金气偏盛，则肝气受伤，故筋脉弛懈也。辛甚则燥，津液不能相成，而精神乃受其殃也。肾主藏精而主骨，肝主藏血而主筋。夫风客淫气，则邪伤肝而精乃亡，谨和五味，则骨正筋柔，而腠理以密，是阳气生于阴精，而为阴之外卫。故曰阴者藏精而起亟也。阳者卫外而为

固也。知阴阳外内之道，无烦劳以伤其阳，节五味以养其阴，谨能调养如法，则阴阳和平，而长有天命矣。

《金匮真言论篇第四》

马莳曰：《金匮》者，藏书之器也。《真言》者，至真之言也，故名篇。

张志聪曰：此篇论经脉之道，乃上帝之所贵藏之心意，非其人弗教，非其真弗受，乃《金匮》中之真言，不知道者，不易得也。

黄帝问曰：“天有八风，经有五风，何谓？”岐伯对曰：“八风 发邪以为经，风触五脏，邪气发病。所谓得四时之胜 者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓 四时之胜也。”

王冰曰：经，谓经脉所以流通营卫血气者也。原其所起，则谓八风发邪，经脉受之，则循经而触于五脏，以邪干正，故发病也。四时之相胜者，不谓八风中人则病，谓随其不胜则发病也。胜，谓制克也。马莳曰：此言八风能伤五脏，凡以伤其所胜者而已。八风者，按《灵枢》九宫八风篇有大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风也。五风者，按《素问·风论》有肝风、心风、脾风、肺风、肾风也。夫天之有八风，则人之所伤，在此八风也。而复有五风之谓，岂八风之外，复有五风乎？殊不知五风者，即八风之所伤也，特所伤脏异而名亦殊耳。八风发其邪气，以入干五脏之经，风触五脏，邪气发病。若是者，凡以胜所不胜，故不胜者受病。试以四时之胜者言之。春胜长夏。长夏胜冬。冬胜夏，夏胜秋，秋胜春也。彼五脏受八风之病者。亦以其相胜故耳。如《九宫八风篇》之所伤者是也。

张志聪曰：八风，八方之风。经，谓五脏之经俞。五风，五经之风也。上章论阳气，此章论经脉，故首提曰“经有五风” ，末结曰“善为脉者。” 八风发邪，谓八方不正之邪风，发而为五经之风，触人五脏，则邪气在内而发病也。盖言在天则为八方之风，在人则为五经五脏之风矣。所谓得四时之胜者，如春时之西南风，长夏之“北风，冬之南风，夏之西风，秋之东风，此得四时所胜之气，而不为风所触，盖五脏因时而旺，能胜其所不胜也。言八风发邪” 者，发所胜之风，而克贼所不胜之时也。言得四时之胜者，得四时所胜之气，而能胜所不胜之邪风也。以上皆论四时不正之风气。

“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心， 俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于 冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。故春 气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气 者病在四肢。”故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善 病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按𫏋， 春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞 泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥飧泄而汗出也。夫 精者，身之本也。故藏于精者，春不病温，夏暑汗不出 者，秋成风疟。此平人脉法也。

王冰曰：春气发荣于万物之上，故肝俞在颈项。历忌日《甲乙》不治颈，此之谓也。心少阴脉，循胸出胁，故俞在胸胁焉。肺处上焦，背为胸府，肩背相次，故俞在肩背焉。腰为肾府，股接次之，以气相连，故兼言也。以脊应土，言居中尔。春气谓肝气病在头，各随其脏气之所应也。夏气病在脏者，心之应也。秋气病在肩背者，“肺之应也。冬气病在四支者，四支气少，寒毒善伤，随所受邪，则为病处。春善病鼽衄者，以气在头也。仲夏善病胸胁者，心之脉循胸胁故也；长夏善病洞泄寒中者，土主于中，是为仓廪，糟粕水谷，故为洞泄寒中也。” 秋善病风疟者，以凉折暑，乃为是病。《生气通天论》曰：“魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭” ，发为风疟。此谓以凉折暑之义也。冬善病痹厥者，血象于水，寒则水凝，以气薄流，故为痹厥。按，谓按摩。𫏋，谓如𫏋捷者之举动手足，是所谓导引也。然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按𫏋，春不鼽衄。鼽谓鼻中水出，衄谓鼻中血出。“春不病颈项” 五句，并为冬不按𫏋之所致也。精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。此正谓冬不按𫏋，则精气伏藏，以阳不妄升，故春无温病。夏暑汗不出者，秋成风疟。此正谓以风凉之气，折暑汗也。“此平人脉法” ，谓平病人之脉法也。

马莳曰：此言五脏随时为病，然必冬藏其精，而四

“时不为病也。春主甲乙木，其位东，故东风生于春。《阴阳应象大论》谓在天为风，在脏为肝，故人之受病，当在于肝。凡外而颈项之所，乃甲乙木气之所主也，则俞穴之在颈项者，其病从之而外应矣。夏主丙丁火，其位南，故南风生于夏。《阴阳应象大论》谓在天为热，在脏为心，故人之受病，当在于心。凡外而胸胁之所” ，乃丙丁火气之所主也，则俞穴之在胸胁者，其病从之而外应矣。秋主庚辛金，其位西，故西风生于秋。“《阴阳应象大论》谓在天为燥，在脏为肺，故人之受病，当在于肺。” 凡外而肩背之所，乃肺之所系也，则俞穴之在肩背者，其病从之而外应矣。冬主壬癸水，其位北，故北风生于冬。“《阴阳应象大论》谓在天为寒，在脏为肾” ，故人之受病，当在于肾。凡外而腰股之所，乃肾之部分也，则俞穴之在腰股者，其病从之而外应矣。中央属戊己土，故脾属土，当病在脾。脊者体之中也，则俞穴之在脊者，其病从之而外应矣。由是观之，则春气者病在头，颈项即头也。夏气者病在脏，外为胸胁而内为脏也。秋气者病在肩背。冬气者，病在四肢。上文言腰股，而此言四肢者，以四肢为末，如木之枝，得寒而凋，故不但腰股为病，而四肢亦受病也。其病维何？春气所升，善病鼽衄，盖内有鼽衄为病，而外有头与颈项为病也。据下文既云“春不鼽衄” ，又云春不病颈项，分明以内外为分，故此解宜然。仲夏善病在胸胁，以心之脉循胸胁也。长夏善病洞泄寒中，以土主于中，脾气衰也。秋善病风疟，以凉气折暑，故病如是也。冬善病痹厥，盖以冬气者，病在腰股，又在四肢，故痹病厥病从之而生矣。然不翕聚则不能发散，不专一则不能直遂，故必冬时宜藏，而后春夏秋冬不能为病。《生气通天论》云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。” 正言冬时宜藏，故有所意欲，当如运枢以转户，户动而枢不动也。使起居如惊，斯神气浮散于外矣。冬而按𫏋，则不能藏精，神气浮散，而春夏秋冬各有其病，故冬不按𫏋，则春夏秋之病如上文者皆少矣。何也？精者身之本也。冬不按𫏋，以藏其精，故春不病温，不特不病鼽衄，及不病颈项已也。且精之在内者不可出。而邪之在外者不可入。彼秋病风疟者，虽由冬不藏精而然，亦由夏时暑汗不出所致也。此皆因时为病，脉亦宜知。乃平病人之脉法也。可不合病脉而观之哉。

张志聪曰：此言四时正气，而亦能为五脏经俞作病也。《五运行论》曰：“东方生风，风生木，木生肝。” 盖人禀五行，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。故先言风气之伤五脏，而后言五脏之气，禀于五方五气而生也。俞者，经气所注也。首言八风发邪以为经，风触五脏发病者，言天之阳邪，始伤阳气，由气而经，由经而脏也。此言东风生于春，病在肝，俞在颈项者，言脏气实则病气，脏气虚则病脏，故下文反复申明之。所谓气者，言四时五脏之气而为病也。肝俞在颈项，而春病在头者，春气生升，阳气在上也。故病在气者病在头，病在经者别下项也。故下文之有病在气者，有病在经“者，有病在脏者，有病鼽衄之在上者，有病洞泄之在内者，有病风疟之在外内出入者，分别脏气经俞之有虚实也。夏时阳气发越在外，脏气内虚，故风气乘虚而内薄，秋气降收，不能主持于皮肤肌腠之间，故风气入于俞也。四肢为诸阳之本，冬气内藏，阳虚于外，故病在四肢也。” 以上论四时五脏之气以下三“故” 字，皆顶上文“东风生于春” 等文而言也。善病者，言五脏之经俞在外，风伤肌腠，则易入于经也。鼽衄，头面之经证也。春气在头，故善病鼽衄。仲夏善病胸胁，心之经俞在胸胁也。夏时阳气在外，里气虚寒，长夏湿土主气，风入于经俞，即内薄而为洞泄，风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴，不能化热而为寒中也。秋时阳气内收，阴气外出。《疟论》云：“风气留其处” ，疟气随经络，风入于经，即欲内薄，经脉之阴气外出，邪正相持，故成风疟也。此言经络受邪，在外则为鼽衄痹厥，在内则为洞泄寒中。在外内之间，邪正相搏，则为风疟。四支为诸阳之本，冬时阳气下藏，经气外虚，风入于经，故手足痹厥也。《金匮要略》曰：“但臂不遂者，名曰痹。厥者，手足逆冷也。” 以上论经络为病也。复申明阳气者，卫外而为经俞之固也。按：𫏋者，按摩导引阳气之通畅于四支也。冬时阳气伏藏，若引导其四出，则无以奉春生夏长之气，故鼽衄头颈之经病矣。春病在头，邪热迫于经，则为鼽衄。别出下项，则为颈项之病矣。《灵枢经》曰：“是主心所生病者，胸胁痛；是主脾所生病者，溏泄；是主肺所生病者，肩背痛。所生者，经脉为病也。” 又曰：“病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹。痹者，风入于经俞。”

也。此复言阳气固密者，四时无经俞之病也。复曰飧泄而汗出者，言人能藏养元真之气，必不使邪伤经脉，病在内而为飧泄，亦不使邪伤阳气，病在外而汗出甚，言阳气之不可伤也。夫神气血脉，皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，则血气内固，邪不外侵，故春不温病。夏不浮长，则暑气伏藏，至秋成风疟。阴阳开阖，生长收藏，此平人之脉法也。夫血脉生于阴精，此篇论经脉之道，故曰：精者身之本，曰此平人之脉法　。朱济公问曰：止言胸胁而无所见之证者何也？曰：上下三节，反复辨论脏气经俞之有外内出入，故曰：有病在头者，有病在脏者，有病在肩背胸胁者，而皆不言病。至于鼽衄洞泄诸证，言病在经而在头者。则有鼽衄之证。在经而在腹者。则为洞泄寒中。然总不重在论病。

故曰：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中”，天之阳，阳中 之阳也；“日中至黄昏”，天之阳，阳中之阴也；“合夜至鸡 鸣”，天之阴，阴中之阴也；“鸡鸣至平旦”，天之阴，阴中之 阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴； 言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身之脏腑中 阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝心脾肺肾五脏皆为 阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。所以欲知 阴中之阴，阳中之阳者，何也？为冬病在阴，夏病在阳， 春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施鍼石也。故背 为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴， 阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中 之至阴，脾也。此皆阴阳表里内外、雌雄相输应也，故 以应天之阴阳也。

王冰曰：阴中有阴，阳中有阳，言其初起与其王也。脏谓五神脏，腑谓六化腑。《灵枢经》曰：“三焦者，上合于手心主。” 又曰：“足三焦者，太阳之别名也。” 《正理论》曰：“三焦者，有名无形，上合于手心主，下合右肾，主谒道诸气，名为使者也。心为阳脏，位处上焦，以阳居阳，故谓阳中之阳也。肺为阴脏，位处上焦，以阴居阳，故谓阳中之阴也。肾为阴脏，位处下焦，以阴居阴，故谓阴中之阴也。肝为阳脏，位处中焦，以阳居阴，故谓阴中之阳也。脾为阴脏，位处中焦，以太阴居阴，故谓阴中之至阴也。以其气象参合，故能上应于天。”

马莳曰：“此言天有阴阳，而人身与病皆应之也。平旦至日中属天之阳，然由日之升而至于中天，乃阳中之阳也。日中至黄昏属天之阳，然由日之晏而至于日入，乃阳中之阴也。合夜至鸡鸣属天之阴也，然时正沈晦，乃阴中之阴也。鸡鸣至平旦属天之阴，然时已近晓，阴中之阳也，故人亦应之。夫以人身之内外” 分阴阳，则在外为阳，在内为阴；以人身之前后分阴阳，则在背为阳，在腹为阴；以人身之脏腑分阴阳，则在脏为阴，在腑为阳。盖以肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。所以欲知阴中之有阴、阳中之有阳者，何也？为冬者阴也，而冬病在阴经，故当知阴中之有阴也；夏者“阳也，而夏病在阳经，故当知阳中之有阳也。春则去冬未远，其病犹在于阴经；秋则去夏未远，其病犹在于阳经，各视其病之所在，为施鍼石耳。” 用药亦然。故背为阳，心肺居鬲上，附于背为阳。然心为牡脏为阳中之阳；肺为牝脏，为阳中之阴；腹为阴，脾肝肾皆居鬲下，脾居大腹之中，肾肝居小腹之中，皆附于腹，故皆为阴。然肾为牝脏，为阴中之阴；肝为牡脏，为阴中之阳；脾为牝脏，为阴中之至阴。此皆阴阳表里、内外、雌雄相输应也。故以人之阴阳，而应天之阴阳者如此。唯能知人之阴阳，斯可以知病矣。

张志聪曰：“阴中有阴者，阴气在内也。阳中有阳者，阳气在外也。此阴阳开阖外内之道也。鸡鸣至平旦，阳气始生，应春升之气，故为阴中之阳。平旦至日中，阳气正隆，应夏长之气，故为阳中之阳。日中至黄昏，阳气始衰，应秋收之气，故为阳中之阴。合夜至鸡鸣，阳气在内，应冬藏之气，故为阴中之阴。” 故曰“一日之中，亦有四时，人之阴阳出入，一日之中而亦有四时也，故平人之脉法而亦应之。” 下则论经脉之道。经脉内连脏腑，外络形身，阴阳出入，外内循环，是以四时之生长收藏，以应平人。脉法人之形身脏腑，以应天之阴阳。夫人之始生也，负阳而抱阴，是以背为阳，腹为阴。督脉循于背，总督一身之阳；任脉循于腹，统任一身之阴也。夫外为阳而有腹背之阴阳者，阳中有阴阳也；内为阴而有脏腑之阴阳者，阴中有阴阳也。经脉生于地之五行，而上应天之六气，故凡论经脉，先配合五脏五行，而后论及于六腑。“冬病在肾，肾为阴中之阴，故冬病在阴。夏病在心，心为阳中之阳，故夏病在阳。春病在肝，肝为阴中之阳。故春病在阴。秋病在肺。肺为阳中之阴。故秋病在阳。” 鍼石所以治经脉。

者也。故当知阴中之阴，阳中之阳，皆视其五脏之经俞所在而施治之。雌雄，脏腑也。输，应，交相授受也。盖脏腑之经脉，亘相连络，表里外内，循环无端，与天之昼夜四时出入相应，故以应天之阴阳。

帝曰：“五脏应四时，各有收受乎？”岐伯曰：“有东方青色， 入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇，其味酸， 其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星。是以 春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其 臭臊。”

王冰曰：“精，谓精气也。阳升之方，以目为用，故开窍于目。” 病发惊骇，象木屈伸有摇动也。其味酸，其类草木，性柔脆而曲直也。知病之在筋，以木之坚柔，类筋气也。

马莳曰：此以下五节，言五脏上应四时，而各有所收受也。如曰精、曰病、曰味之类，皆其所收受者。东方甲乙木，其色青，吾人之肝属木，故内入通于肝，而外开窍于目，正以目为肝之外候也，其精则仍藏之于肝耳。木精之气其神魂，所谓精者魂也。肝藏魂，病象木而有屈伸，故发为惊骇。《阴阳应象大论》曰：“木生酸，酸” 生肝，故曰味酸。肝性柔而能曲直，故其类为草木也。《易》曰：“巽为鸡” ，木主巽，故其畜鸡。麦为五谷之长，故肝之为谷曰麦。木之精气，上为岁星，故应四时之星，当为岁星也。岁星十二年而一周天，春气上升，故其应在头，其在五音则为角，盖以角者木音也，其数八。《易》曰：“天三生木，地八成之。” 肝主筋，是以“知病之在筋也。其在五臭则为臊，盖气因木变则为臊也。” 肝之所收受者如此。张志聪曰：“帝言人之五脏，应天之阴阳四时，而五脏亦能收五方之气色，受四时之阴阳乎？岐伯曰：有天之五方气色，入通于脏，以养五脏之精，肝之精气，开窍于目，而复通乎天气，是天气通乎人，而人气通乎天也。其阴” 精藏于本脏，《本神篇》曰：“五脏主藏精” 者也。春气上升，春风在上，春病在头者，同气相感也，与别脏之因气虚而病者不同，故曰春气在头，而不言病。夫五音五数，应天之气也；皮肉筋骨，应地之有形也。以天之应而病有形之筋骨者，天之阳气，通乎五脏之阴也。是以东方文义，与下文少有差别者，言天地阴阳之气，互相交感也。其下四方，言天地之气，免通乎脏而病。五脏之气，地之五味五行，五谷五畜，以应皮肉脉骨之有形，此皆阴阳变换之道。

南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。故病在五 脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧 惑星。是以知病之在脉也。其音征，其数七，其臭焦。

王冰曰：舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也。《缪刺论》曰：手少阴之络，会于耳中，病在五脏，以夏气在脏也。知病之在脉，以火之躁动，类于脉气也。

马莳曰：“南方丙丁火，其色赤，吾人之心属火，故内入通于心，而外开窍于耳。《阴阳应象大论》曰：‘心在窍为舌，肾在窍为耳’。” 而此又以耳为心之窍，可见心之为窍，不但在舌，而又在耳也，其精则仍藏之于心耳。火精之气，其神神，所谓精者，神也。心为五脏之君主，故心有病五脏应之。《阴阳应象大论》曰：“火生苦，苦生心。” 故曰：“其味苦。” 心属火而上炎，故曰“其类火。” 《五常政大论》曰：“其畜马” ，而此曰羊者，意以午未皆属南方耳。黍色赤，故曰：“其榖黍。” 南方火星曰荧惑，其应四时之星，当为荧惑也。荧惑星七百四十日一周天。心主血脉，是以知病之在脉也。其在五音则为征，以征者，火音也。其数七，地二生火，天七成之。凡物火变则为焦，故其臭焦，心之所收者如此。

张志聪曰：心属火，受南方之赤色，入通于心，而养精于内也。《邪气脏腑篇》曰：十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。此篇以心气开窍于耳。肾气开窍于二阴者，谓五脏之气通于九窍，九窍五脏，皆通乎天气也。五脏者，病五脏之气也。上文曰：“夏气者病在” 脏。五脏六腑，心为之主，故心气病而及于五脏之气也。曰：“故” 者，言天之气色通于脏，而为病，亦在气也。心主脉，故病在脉。地之五味、五行，羊畜黍谷，以应病之在脉也。

中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾。故病在舌 本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇 星，是以知病之在肉也。其音宫，其数五，其臭香。

王冰曰：“脾为化谷，口主迎粮，故开窍于口。知病之在肉，以土之柔厚，类肉气也。”

马莳曰：“中央戊己土，其色黄，吾人之脾属土，故内入通于脾，而外则开窍于口，其精则仍藏之于脾耳。盖土精之气其神意，所谓精者意也。脾之脉上连于舌本，故病在舌本。土爰稼穑，稼穑作甘，故其”

味甘。脾性安静，而统贯四脏，故曰“其类土。” 土旺四季而丑，牛色黄，故其畜牛。稷之色黄，而其味甘，故其谷稷。土之精气，上为镇星，故脾应四时，当为镇星也。镇星二十八年一周天。脾在体为肉，是以知病之在肉也。宫者，土之音，故其音宫。天以五生土，而地以十成之，故其数五。凡物因土变则为香，故其臭香。脾之所收受者如此。

张志聪曰：《灵枢经》曰：“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶” ，是脾气之通于舌也。宫，土音也。五音以宫为主，五土之生数也。土居五位之中，故独主于生数。

西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。 其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白 星，是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。

王冰曰：知病之在皮毛，以金之坚密类皮毛也。马莳曰：“西方庚辛金，其色白，吾人之肺属金，故内入通于肺，而外则开窍于鼻。肺主气，鼻通气，故开窍于鼻，其精则仍藏之于肺耳。” 盖金精之气，其神魄，所谓精者魄也。肺在胸中，悬于背，背为胸中之腑，故病在背。《阴阳应象大论》曰：“金生辛，辛生肺，故其味辛；肺主声而” 坚劲，故其类金。《易》以干为金，干为马，故其畜马。稻之性坚而色白，故其谷稻。金之精气，上为太白星，故上应四时之星，当为太白星也。太白星三百六十五日一周天。肺主身之皮毛，是以知病之在皮毛也。时至秋而肃杀，故在音则为商。地以四生金，而天以九成之，故其数九。凡气受金变则为腥，故其臭腥，肺之所收受者如此。

“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。故病在 谿。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰 星”，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。

王冰曰：“肾藏精，阴泄注，故开窍于二阴也。其类水，性润下而渗灌水之精气，上为辰星，三百六十五日一周天。知病之在骨，以肾主幽暗，骨体内藏，以类相同，故病居骨也。”

马莳曰：“北方壬癸水，其色黑，吾人之肾属水，故内入通于肾，而外开窍于二阴。二阴者，前阴后阴也。以二阴居下，肾主水，实主之，其精则仍藏之于肾耳。水精之气其神志，所谓精者志也。气穴论曰：‘肉之大会为谷，肉之小会为谿。水之流注在谿，故病在谿。《阴阳应象大论》曰：‘水性咸，咸生肾，故其味咸。肾主水而性润’’” ，故其类水。《易》曰：“坎为豕。” 肾之所属在坎，故其畜彘。豆主黑色，故其谷豆。《本草》以豆之黑色者入药，水之精气上为辰星，故上应四时之星，当为辰星也。肾主骨，是以知病之在骨也。羽者，水之音，故其音羽。天以一生水，而地以六成之，故其数六。凡物因水变，则为朽腐之气，故其臭腐，肾之所收受者如此。

张志聪曰：夫脏真藏于内，而五脏之气，发于外，见于色，是以五方之色，入通于脏，以养五脏之精，而脏气复外通于九窍，其真精藏于内也。《下经》云：“谿谷属骨，皆有所起” ，谿乃小分之肉，连于筋骨之间，是肾主骨，而谿乃骨气所生之分肉也。《下经》云：“肝生筋，心生血，脾生肉，肺生皮毛，肾生骨” ，是筋骨皮肉，五脏之所生而为病也。《上经》云：“春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。” 是头脏肩背谿骨，乃脏气之为病也。

故善为“脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌 雄之纪，藏之心意，合心于精。非其人勿教，非其真勿 授，是为得道。”

王冰曰：心合精微，则深知通变，随其所能而与之，是谓得师资教授之道也。《灵枢经》曰：“明目者，可使视色；聪耳者，可使听音；捷疾辞语者，可使论语。徐而安静。手巧而心审谛者，可使行鍼艾。理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方论。缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病。爪苦手毒。” 为事善伤者，可使按积抑痹，由是则各得其能，方乃可行，其名乃彰。故曰：“非其人勿教，非其真勿授” 也。

马莳曰：“此结上文而言善脉者之必察脏腑也。反四时者为逆，顺四时者为从。善为脉者，必察脏腑之逆从，及阴阳表里雌雄相应之纪，藏之心意之中，合于精微之内。彼非可教，则不轻教，此非真言，则不轻授，是谓得正道之传者矣。”

张志聪曰：此总结经脉之道，生于五脏，连于六腑，外合于五方五行，阴阳六气，表里循环，有顺有逆。善为脉者，藏之心意，合于精神，得之于心，应之于手，不可以言语相传。故曰非其真勿授，是谓得脉之道者也。盖色脉者，上帝之所贵也，故非学道之人勿教，非真诚之人勿传。至真之言，犹藏之《金匮》，而庸人不易得也。以上四篇。论精神气血。然神气血脉。皆本于天乙之真精。故论神则曰：“逆其根则”

伐其本坏其真。论气则曰：“自古通天者生之本。” 论血脉则曰：“精者身之本。” 此平人之脉法也。。