中風論
作者:熊笏  嘉慶
公元1644-1911年

自序

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昔,神農、黃帝、岐伯、俞跗,以神聖之資,闡陰陽之奧,創興醫籍,拯濟疾苦,實與教養政治相輔而行,故三墳之書先於五典。蓋醫之學,備在君相矣。厥後有伊尹湯液,亦其類也。東遷以來,君相罕有知者,而其學遂降爲藝術。若醫和、醫緩、扁鵲之儔,皆其最也。始皇焚百家之說,不禁醫卜,故《靈樞》《素問》《神農本經》《扁鵲難經》猶傳於世。漢之太倉公、華元化、張仲景之徒,皆精其術。倉公、元化無傳書,惟仲景有《傷寒》、《金匱》兩書,實與《本經》、《湯液》、《靈》、《素》、《難經》相爲表裏,此醫學之大成也。晉太醫令王叔和,錯解義例,纂亂原文,而醫學始晦。相沿至今,卒無起而正之者。雖有諸家輩出,各抒所見,究與《靈》、《素》、《難經》不能符合。其弊在於不信古經,不明內景,枉逞胸臆。是以得不償失,名不副實。著作雖多,去古愈遠矣。近世醫方本草諸書,專執心肝脾肺腎,顛倒金木水火土,滿紙空談,毫無實義,莫不家置一冊,沿爲習俗,牢不可破。此時即起軒岐、盧扁諸聖賢而正之,不目爲怪,則斥爲妄耳。笏學術淺陋,惟於古聖之書,頗曾究心,觀其診病脈法,經絡營衛,內景臟象,皆與後世諸論不同。蓋理寓於氣,氣寓於形,後人舍形氣而言理,故其術膚淺而不適於用。古人求實理於形氣之中,故其術精切而多奇中。今欲實從形氣中以求治病之理,不得不詳之如下,以就正於高明,庶不至於按劍相詫也夫。

道光辛已孟春江右熊笏叔陵甫自敘

《中風論》一書,安義熊叔陵先生著,聞向無刊本也。戊寅夏間,余從里中世醫郭君秋泉借閱其家藏抄本,喜是書明於內景,不獨爲中風立論,即中風一症,灼有見地,全卷無一模稜語,因手錄之。嗣詢此書所由來,秋泉雲∶『嘉慶季年,吾閩陳脩園先生治療,出一時名醫右。熊君耳其名,不遠千里來証所學,脩園下榻欽其緒論,即知熊有撰述,奈深自謙秘,不肯示人。一日熊外出,脩園門下士私發其簏,得此書傳鈔之。欲再檢他本詰朝,熊束裝歸矣。余於客冬購得叔陵《輯注難經》,讀其中經義名言,悉從《靈》《素》,體會而出,與《中風論》相表裏。欲合刻而公諸世,未逮也。今夏,家端植兄擬刊醫書,余以此論告,即欣然出資付梓,並自任校讎之役,一字之疑,必來參酌。剞劂竣事,屬敘緣起,餘思熊氏書出,當有目共賞,固無待余之表彰,而端植隱於市廛,能不沒前賢之美。俾懸觚家,獲指南可得多哉。惟讀《難經輯注》知叔陵尚有《傷寒金匱合注》《醫案一隅錄》兩種,肆中遍訪無此書,端植能──搜羅,襄刻《熊氏全集》,尤余之厚望也夫。

時光緒甲申八月子莊林慶祺謹序

論臟象

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肝藏魂,屬足厥陰經,有正絡入肝、絡膽,主春木風令,旺於春,以膽爲腑,屬足少陽經,有正絡入膽、絡肝,七情主怒,聲主呼,液爲淚,五官目凡臟腑之相表裏者,因諸經相屬相絡也。後世用五行干支相配,亦屬鑿空腐談

心藏神,屬手少陰經,有正絡入心、絡小腸,主夏君火熱令,旺於夏,以小腸爲腑,屬手太陽經,有正絡入小腸、絡心,心君無爲,五官舌。

心主無形,代心君行事,屬手厥陰經,有正絡歷膻中,遍歷三焦,主長夏相火暑令,旺於夏,以三焦爲腑,亦無形,屬手少陽經,有正絡歷三焦、絡膻中,七情主喜,聲主笑,液爲汗。

脾藏意,屬足太陰經,有正絡入脾、絡胃,主四季濕土令,寄旺於四季,以胃爲腑,屬足陽明經,有正絡入胃、絡脾,七情主憂思,聲主歌,液爲涎,五官口。

肺藏魄,屬手太陰經,有正絡入肺、絡大腸,主秋金燥令,旺於秋,以大腸爲腑,屬手陽明經,有正絡入大腸、絡肺,七情主悲,聲主哭,液爲涕,五官鼻。

腎藏精與智,左藏智,右藏精,屬足少陰經,有正絡入腎、絡膀胱,主冬水寒令,旺於冬,以膀胱爲腑,屬足太陽經,有正絡入膀胱、絡腎,七情主恐懼,聲主呻,液爲精,五官耳。

五臟以心爲君,心君無爲,寂然不動,其臟堅固,邪不能侵,侵之則神去而死。凡心之用,皆手厥陰心主代爲用事也。

心主即膻中宗氣也,但有氣而無形,專代心君用事,故名之相火,譬如宰相代人君施政也。後世錯認右腎爲相火,考之《靈》、《素》、《難經》及仲景書,皆無此說。此因叔和脈法將三焦配入右尺,三焦本屬相火,故遂錯認右腎爲相火耳。心主是本名,因心主無形可指,故《素問》借任脈之膻中穴名之曰膻中,是從其外而名之也。《靈樞》借護心之脂膜名之曰心包絡,是從其內而名之也。二者皆是借名,非本名也。唯心主二字,乃是本名,因其代心君行事,爲性情之主,故曰心主。

三焦亦有氣而無形,即衛氣之間行於腑者也。扁鵲名爲原氣,乃腸胃中行津化液之氣也。蓋心主是宗氣,《內經》所謂大氣積於胸中,命曰氣海者是也。凡肝之怒、肺之悲、腎之智、脾之思,皆秉此氣爲用。三焦是衛氣,《內經》所謂衛出下焦,間行於六腑者是也。凡上焦之飲食主納、中焦之主腐化、下焦之二便主出,皆秉此氣爲用,此二者皆有氣而無形。馬元台謂三焦有形如脂者,妄也。

腎有兩枚,其左者爲腎,右者爲命門。男子以右腎藏精,女子以右腎系胞。此言出於《難經》,不見於《內經》,然《內經》謂沖脈爲血海,循腹右繫於腎。又謂男子二八太沖脈盛,精始至,女子二七太沖脈盛,月事以時下。又謂男子無月事,沖脈不泄,則上榮而生髭鬚;女子有月事,沖脈下泄,則髭鬚不生。宦者損其沖脈,則須亦不生。觀《難經》男以藏精,女以系胞之語,則右腎爲命門者,即《內經》之沖脈循腹右下行繫於右腎,謂男女之天癸所以傳生者也,猶曰此生生受命之門耳。則命門乃水也,非火也。後世沿叔和之謬,謂左腎爲水,右腎爲相火,已屬大謬,李時珍反用此法詆毀《難經》,可知後世醫家於內景臟象全然不識,而猶妄意著作其書,尚可信乎?

或問∶子以命門爲天癸,然則腎中無火矣,無火則腎中真陽又是何物也?曰∶腎中真陽即是衛氣之根,《內經》謂衛出下焦,《難經》謂腎間動氣,又謂生氣之原者是也。此兩腎皆有之,且膀胱亦有之,奈何專屬之右腎耶?

《內經》曰∶初生之來謂之精男女媾精,萬物化生。即右腎藏精也。兩精相摶謂之神陰陽合而神明生,即心藏神也。隨神往來謂之魂神明動而知識生,即肝藏魂也。並精出入謂之魄精血充而運動生,即肺藏魄也。心有所憶謂之意脾主思,故藏意。慮善而動謂之智腎爲技巧之官,故藏智。此五臟之所藏,謂之五神,所謂性也。

凡五臟皆不可病,而心臟爲最。然《內經》、《難經》論病,多以五臟爲言者,乃指五臟所主之病,非謂五臟爲受病之地也。譬如怒爲肝之所主,其受病之地乃在衛氣、宗氣之上僭,《內經》所謂氣有餘善怒也。又如恐爲腎之所主,其受病之地乃在衛氣、宗氣之下陷,《內經》所謂氣不足善恐也。俗書不知從受病之氣分施治,而輒從五臟用藥,則誤矣。

五臟爲藏神最密之所,而名爲陰者,以其爲陰經所屬也。六腑爲傳受渣滓之所,而名爲陽者,以其爲陽經所屬也。唯膽爲清淨之地,不受穢濁,而亦名腑者,亦以其爲陽經所屬也。《內經》謂臟腑皆取決於膽,故膽爲決斷之官。

論經絡次序

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此宗氣領營血所行也,營行脈中

經脈發源在左乳旁下,以手按之有動脈者是也。《素問》名爲胃之大絡虛里穴,《靈樞》名爲脾之大絡大包穴。蓋脈本營血,乃水谷所主,故以脾胃互稱。此只一穴,在左乳旁下,若右乳旁下則無有,不論男女,人人皆然。此等要緊之穴,《內經》言之甚清,驗之此身亦甚明,乃諸家竟不知此爲何事,可爲浩嘆虛里出瀏腋下三寸,大包在腹下六寸

第一,手太陰肺經從左邊虛里穴上注肺,由左腋間走左手大指寸口脈即此,是從胸走手也正絡入肺

第二,手陽明大腸經從寸口斜分至腕臂反關脈即此,走上至頭,是從手走頭也正絡入大腸

第三,足陽明胃經從頭上接前脈,由胸前而下至足背,是從頭走足也正絡入胃

第四,足太陰脾經從足指接前脈,由膝而上至胸,注心中,是從足走胸也正絡入脾

第五,手少陰心經從胸中接前脈,由 間而至手小指,是從胸走手也正絡入心

第六,手太陽小腸經從手小指外側接前脈而上至頭,是從手走頭也正絡入小腸

第七,足太陽膀胱經從頭上接前脈,由背而下至足小指,是從頭走足也正絡入膀胱

第八,蹺脈男用陽蹺,女用陰蹺從脛上接前脈,上至背俞,轉從復衝下行於足。

第九,足少陰腎經從足心接前脈,由膝內而上至胸,是從足走胸也}}正絡入腎

第十,手厥陰心主經從胸中接前脈,由 而至手中指,是從胸走手正絡散入膻中

第十一,手少陽三焦經從手指背接前脈,由手腕外上至耳側,是從手走頭也正絡歷三焦

第十二,足少陽膽經從頭上耳側接前脈,由身之旁下至足,是從頭走足也正絡入膽

第十三,足厥陰肝經從足下接前脈,由膝而上至胸中,注於肺,是從足走胸也正絡入肝

以上諸脈,各有兩條先行於左者畢,然後再注肺,由右腋間走右手太陰經、手陽明經,以次至足厥陰經,亦如其左,不復繁綴,然後再交於督脈。督脈從右足厥陰經上頭而來,由頭頂中間入頸,循脊中直下至尾骨,分兩支入前陰,合交任脈此脈只一條,無正絡。任脈,從前陰接前督脈由腹中間上胸,復注於肺,爲周而復始此脈亦一條,正絡無

以上左右十二經、兩蹺、督、任,凡二十八脈,共長十六丈二尺,一息六寸計,二百七十息此審次第。 詳後營行。


論經絡淺深

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此衛氣所行也。衛行脈外

人身頭與手足是一殼子,五臟六腑皆在殼子之內者也,十二經絡皆在殼子之外者也。然此殼子又有淺深不同,今分列於後。

第一層爲太陽所行之地,手太陽二,足太陽二,陽蹺二,督脈一,凡七脈爲衛氣極盛之地。

第二層爲陽明所行之地,手陽明二,足陽明二,凡四脈爲衛氣總匯之地。

第三層爲少陽所行之地,手少陽二,足少陽二,凡四脈爲衛氣初出之地。

以上三層皆名爲表,少陽近里,爲半表半里之界。

第四層爲太陰所行之地,手太陰二,足太陰二,凡四脈爲衛氣初退之地。

第五層,爲少陰所行之地,手少陰二,足少陰二,凡四脈爲衛氣退藏之地任脈亦在此層,當雲五脈

第六層爲厥陰所行之地,手厥陰二,足厥陰二,凡四脈爲陰盡陽生之地過此則入臟矣

以上三層皆名爲里。

凡衛行脈外者,用此察淺深,詳後論衛氣篇,知此則知偏枯之風專在衛矣。

凡十二經脈,各有支脈通於臟腑者,名爲絡,凡風之入臟者由此。

凡十二經脈,其陰經、陽經相交接處,名爲交經別絡如手太陰交手陽明,足陽明交足太陰之類。其陽經交陽經者在頭,陰經交陰經在腹,則無別絡。

凡十二經脈,各有小脈從氣穴旁出者,名爲孫絡又名小絡,又名血絡。共有三百六十五氣穴,即有三百六十五孫絡。其病最輕。

論奇經八脈

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陽維,即手三陽、足三陽諸氣穴旁出之孫絡也。

陰維,即手三陰、足三陰諸氣穴旁出之孫絡也。

陽蹺,即足太陽之別,支通少陰者也。男子脈度以陽蹺爲經,陰蹺爲絡。

陰蹺,即足少陰之別,支通太陽者也。女子脈度以陰蹺爲經,陽蹺爲絡。

督脈,即背脊當中一條督脈之孫絡。

任脈,即胸前當中一條任脈之孫絡。

以上六者,共有三百六十五氣穴,此皆旁出孫絡,不入營行之度。

沖脈爲血海,循腹右下行,與右腎相通,男子以之藏精,女子以之系胞。胞即子宮,爲月事所從出,即天癸也。《難經》謂右腎爲命門,即此沖脈行腹右,與左乳虛里穴相對。蓋人身血液分爲兩途,其從左乳下隨宗氣動而行於十二經脈之中者,名爲營血,所以蔭形而生肌者也。其從腹右下注沖脈通於右腎者,名爲天癸,所以種子傳生者也。營血從左乳下發源,行於脈中,故左乳旁下有動氣應手;沖血從腹右下注於右腎胞中,其血本靜,故右乳旁下並無動氣,此左右之所以不同也。營血養身,故不可傷,傷之則死;沖血傳生,原有可泄,故閹宦者流雖傷沖血亦不死。此營血爲病所以獨重,而沖血爲病所以較輕也。

帶脈橫通於腰,所以聯繫諸經者也。

以上二者,皆不入營行之度,與諸經孫絡相似,故亦列於奇經。

凡此八者,皆血之積而不流者也,《內經》名爲奇邪血絡,《難經》則名爲奇經。蓋血之行於脈中者,如川河之流;血之溢於孫絡者,如湖海之會,古人用此以審病耳。譬如陽維之血溢於上,則爲鼻衄、齒衄之類;陰維之血溢於下,則爲圊血、淋血之類;兩維同病,則爲吐血、嘔血之類,其孫絡上貫於膈也。沖帶爲病,則爲崩漏、帶下之類。《內經》、《難經》分晰甚明,李時珍輩乃謂另有八脈,考之古經既不合,証之此身亦不確,又假此爲脩真之說,無識者流莫不被其誑惑,往往因脩煉而成癆瘵,生平所見亦多矣,故詳辨之。

以上諸條,皆形體實義也。凡病,惟絡病最輕,經病稍重,腑病又重,臟病最重。此審病輕重之大法。

形體實義既明,然後附於形體之氣血陰陽始可得而知之矣。有宗氣、有營氣、有衛氣,另詳於左。

論總

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人身養生之氣有二∶一曰呼吸天氣。蓋人在天地氣交之中,如魚之在水也。魚在水中而不見水,人在氣中亦不見氣。試觀平人扼吭則絕,無天氣也。試觀暴絕人氣回則蘇,通天氣也。

無形而至剛,故古之聖人有服氣卻谷之法。天氣至清,全憑呼吸爲吐納。其呼吸之樞,則以肺爲主,《內經》所謂天氣通於肺也。天氣有春溫、夏熱、秋燥、冬寒,及四季濕土不同,得其平則能養人,失其平則病,《內經》所謂天食人以五氣是也。一曰飲食地氣,即胃所受水谷也。試觀平人絕谷則飢,試觀 瘠人美食則肥,則地氣之養人可知矣。地氣養人有形而至柔,故形體豐肥者其氣反弱。地氣至濁,全憑喉舌爲出入,其飲食之權則以脾爲主,《內經》所謂地氣通於嗌也。地氣有三∶食谷者,智人爲萬物之靈也;食肉者,勇鷹虎之屬也;食草者,力牛馬之屬也。又有五味∶屬木者酸,屬火者苦,屬金者辛,屬水者咸,屬土者甘,《內經》所謂地食人以五味是也。凡嬰兒在胎中,亦有天氣、地氣爲養,蓋其呼吸、飲食皆資於母也。地氣有形,故醫書多言之,若天氣無形,醫家多不知爲何物,故諸書皆置而不言,無怪醫術之多陋也。

論宗氣

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宗氣者,乃呼吸天氣所生,其所居在胸膈之間。《內經》曰∶宗氣出於上焦。又曰∶呼則氣出,吸則氣入。其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰氣海是也。凡人身之力,惟胸膈間最大,此即宗氣也。凡頭背手足之力,皆取絡於胸膈,此氣又名膻中,又名心包絡,即心主也,常代心君用事,稱爲相火。蓋心爲君火,端拱無爲者,性之體也;膻中宗氣爲相火,代心心君用事,與營血俱行脈中耳。其領營血行於脈中也,即從左乳旁下虛里穴起,以次行於各經。一呼一息,一息行六寸,已詳於經絡次序。

論營氣

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營氣,即營血也。血不自行,必賴氣以行之,即宗氣領率之也,故稱之曰營氣。此飲食地氣所生,乃水谷之精液,故《內經》曰∶水谷入胃,清者爲營血。又曰∶水谷入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾爲胃行其津液,乃化爲血,以奉生身。又曰∶營氣出於中焦。中焦即腐化水谷之地也。中焦生血,化爲兩途,其從腹右注於沖脈者爲血海,其血靜而不動,即天癸也。其從腹左乳下隨宗氣走於二十八脈者爲營血,此則動而不止者也。凡營血行度,手之三陰從胸走手,手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹,先行左十二經,後行右十二經,其行度左右交通,是以凡病之在營分者,病左則必及於右,病右則必及於左,斷

論衛氣

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衛氣又名人氣,以其綱維群動,爲知覺運動之主也。又名陽氣,以其溫養一身也。合而凝之則爲衛陽,此受命養生之主也。乃合呼吸天氣與飲食地氣所生,天氣無形而至剛,衛氣兼之》曰∶飲食入胃,濁者爲衛。濁字正言其 悍耳。因其 悍,故不能行於脈中,而必行於脈外,此衛陽之所以不同於營陰也。

衛氣有體、有用,所謂體者,衛氣之根也。其根在腎,《內經》謂衛氣出於下焦,常從足少必有所附而始留,下焦乃脂膏最多之地,衛陽即附於脂膏中,故曰衛氣出於下焦。譬如燈附於油,則長明不息也。故後人又指爲水中之火。不獨人也,凡物之膏皆可燃火,則凡有生之物莫不各有陽氣附於膏中矣。所謂用者,衛氣之枝葉也,其義繁多,另詳於左。

其一曰∶間行於五臟則五神生。從下焦而合於上焦宗氣,應於心,則生神而爲喜笑;應於肺而爲思歌。總名之曰慧也。

其一曰∶間行於六腑則水谷化。從下焦而上合於宗氣,應於胃則主納,應於膽則主決,應於小腸則主腐化,應於大腸則主傳送,應於膀胱則主滲利。總而名之,則曰三焦,所以行津化液也。凡大小二便之開合,皆三焦衛氣之所司,《難經》謂之原氣。

其一曰∶出入於經絡則寤寐分。方其出也,從腎臟行於少陰之分少陰爲衛氣出入之門戶,官爲之用凡陽經皆上於頭;行於手經,而手爲之用;行於足經,而足爲之用;間行於臟,而慧生;間行於腑,而飲食入。此衛氣之出,而爲寤也。兩邊齊出,且一時分馳者也。方其入也,從太陽、陽蹺而下走陰蹺,由少陰之分而注於腎,則目合而寐矣。故寐者,無五官之用,不在諸陽經也。無手足之用,不在手足諸經也。無飲食之需,不間行於腑也。唯從腎注心,從心注肺,從肺注肝,從肝注脾,從脾注腎,循環而已然。雖內注於五臟,而在外之經脈不爲用,則不能麗於實而生慧,但游於虛而爲夢。凡人夜之所夢,多屬晝之所爲者,衛氣之所習也。其囈語者亦然,此衛氣之入而爲寐也。亦兩邊齊入,且一時並收者也。若衛氣欲入於陰而寐,而勉強持之,使出而爲寤,則必呵欠。《內經》謂∶陰引而下,陽引而上,陰陽相引欠者是也。

其一曰∶衛行有淺深。衛行脈外,《內經》所謂衛外而爲固者也,《難經》名爲守邪之神,六厥陰凡傷寒傳經即此。寅卯辰三時行三層少陽,巳午未三時行一層太陽,申酉戍三時行二層陽明,亥子丑三時行四層太陰,子丑寅三時行五層少陰,丑寅卯三時行六層厥陰,故太陽衛氣最盛,少陽爲初進,陽明爲初退,若三陰則斂藏矣此法《難經》不載,出仲師《傷寒論》篇。夫同此衛氣,既有寤寐開合,又有行度淺深,何也?曰∶《素問》生氣通天論曰此篇專論衛氣∶陽氣者,若天之有日,故天常以日光明。可見寤寐者,譬猶日行南陸爲冬,行北陸爲夏也;淺深譬猶日出爲晨,日中爲午,日入爲昏也。《內經》又有一刻少陽,二刻太陽,三刻陽明,四刻三陰之法,則推求更密矣。蓋衛氣 悍,行度迅急,故大開合之中,復有小開合,《內經》比之於日,誠不誣矣。

其一曰∶衛分行左右。衛氣行度,但有寤寐淺深之法,並無左右交通之法。其出而爲寤也,馳,故手足、五官之動亦無先後;其入也,一時並收,故手足、五官之靜亦無先後。其淺深也,亦然。可見衛行是左右分布矣。是以病之在衛分者,病右則不及於左,病左則不及於右仲師雲∶風則傷衛,即是指此,此中風所以獨有偏枯之症也。李東垣不識此中至理,乃分左爲血,右爲氣,然則人身有病左不關氣,右不關血乎,此等淺陋之見,諸醫不能斥之,反從而附和之,殊可怪。

以上皆從《靈》、《素》、《難經》、《金匱》諸書考証確鑿,施之延醫歷有明效,故記之。

論脈訣

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後世知斥高陽生之訛訣,而不知辨王叔和之《脈經》,總由不讀《靈》、《素》之過也。《靈》、《素》謂∶人迎爲頸脈。即結喉兩邊之人迎穴也,叔和則指爲左手脈名。《難經》謂∶陽得寸內九分,陰得尺中一寸。並無關脈地步,叔和則強分三段,又將奇經八脈概附兩手,分爲九道。種種虛誕,真堪捧腹。至分左寸爲心、小腸,左關肝、膽,左尺腎、膀胱,右寸肺、大腸,右關脾、胃,右尺命門、三焦,其法並不見於《靈》、《素》、《難經》,即後之仲師書中,亦無有也。後世又有各自爲法,顛倒安置者。吁!五臟六腑本生成之物,可以任人提挈視如傀儡乎?今試詰之曰∶仲師謂尺寸俱緊者,名曰傷寒。若以此部位論之,則是五臟六腑皆病,何以止言曰太陽病耶?吾知其必無應矣。然則諸家脈法皆欺人之語,不足信也。惟《靈》、《素》、《難經》、仲景之脈,乃古聖所貽,各有至理,且其法相同,謹摘其要如左。

一曰經脈診法,即手足陰陽十二經也。外病必先起於經脈,內病亦必發現於經脈,故爲診病第一要法。經脈有三陽,可以審衛氣,以衛氣盛於陽經也。經脈有三陰,可以察營血,以營血盛於陰經也。《內經》取結喉旁人迎穴爲陽明脈,以候三陽經及衛氣,取兩手寸口,又名氣口,爲太陰脈,以候三陰經及營血。其法∶人迎盛於氣口一倍,爲少陽病;二倍,爲陽明病;三倍,爲太陽病。氣口盛於人迎一倍,爲少陰病;二倍,爲厥陰病;三倍,爲太陰病。

《難經》則括其法,於兩手尺寸中,以寸候三陽,尺候三陰,關爲陰陽之界。其尺寸相較法,亦如《內經》,以人迎氣口相較也。仲師之法與《難經》同。

一曰臟氣診法,分淺深爲五層。第一層,極浮者爲肺。《內經》謂∶皮毛爲肺之合。又謂∶臟真高於肺。《難經》謂∶三菽之重。仲師同。第二層,略浮者爲心。《內經》謂∶血爲心之合。又謂∶心藏血脈之氣。《難經》謂∶六菽之重。仲師同。第三層,浮沉之中者爲脾。

《內經》謂∶肉爲脾之合。又謂∶脾藏肌肉之氣。《難經》謂∶九菽之重。仲師同。第四層,略沉者爲肝。《內經》謂∶筋爲肝之合。又謂∶肝藏筋膜之氣。《難經》謂∶十二菽之重。仲師同。第五層,極沉者爲腎。《內經》謂∶骨爲腎之合。又謂∶腎藏骨髓之氣。《難經》謂∶按之至骨。仲師同。

凡此五者,以見陽脈爲腑病,見陰脈爲臟病。如三菽見洪爲大腸,見細爲肺,余可類推。又以輕者爲腑病,甚者爲臟病。如三菽略澀爲大腸,澀甚爲肺,余可類推。

凡此五者,各有主脈,肺澀又名毛、心洪、脾緩、肝弦、腎石也。如三菽見洪,爲心火刑金,余可類推。

以上二法,平人則不見,惟病患乃見之。如病在經脈,則寸尺之診必變於常;如病在臟腑,則菽數之診必變於常。隨其所變見而斷其病,十不失一。

一曰平脈敗脈診法。平脈者,春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石,四時旺脈皆有和緩胃氣,故曰微也微也,勿認爲弱。敗脈者,春但弦、夏但洪、秋但毛、冬但石,四時旺脈皆無和緩胃氣,故曰但也但也,勿認爲強。蓋脈本營血隨宗氣而動,宗氣即呼吸天氣所生,天氣有春溫、夏熱、秋燥、冬寒之遞嬗,宗氣應之亦有春弦、夏洪、秋毛、冬石之遞嬗。若營血乃飲食地氣所生,其性精專有常而不變,與宗氣相融,故反泯其跡,而爲微弦、微洪、微毛、微石,故曰胃氣也。若無胃氣,則無營血相隨,脈中僅止宗氣獨行,但見弦、洪、毛、石而已,故曰敗脈也。凡見敗脈者,爲無胃氣,雖不病,亦不可救,是名真臟脈。凡脈有胃氣者,雖極危之病,亦有可生。故曰∶人病脈不病者,生;脈病患不病者,死。即此義也。此法,以傷寒初起必見邪盛之脈,則審胃氣之法更當細辨。若傷寒十日以後,亦可用此法。

一曰脈體診法,其法有三。

一是呼吸數診法∶一息四至爲平,五六至爲數,二三至爲遲,數極爲散,數時一止爲促,遲時一止爲結,止有定數曰代。

一是手指輕重診法∶輕取曰浮;重取曰沉;浮沉皆有,中獨取無,曰芤;浮沉皆無,中獨取有,曰牢;浮無、沉有,曰伏;浮有、沉無,曰革;有力曰實;無力曰濡。

一是脈動形狀診法∶流利曰滑,凝滯曰澀,大曰洪,小曰細,過指曰長,不及曰短,勁疾曰緊,從容曰緩,端直曰弦,厥厥而搖曰動。

以上凡二十四脈,精而熟之,可以該諸書診法。但其斷法甚多,難於詳載,故僅錄其脈名。

以上皆詳《靈》、《素》、仲師臟象及診脈審病之法。若夫病之所由起,或從外因,或從內因,但取切要於中風者,詳於後。

論病因

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病有外因,如六氣之風寒暑濕燥熱,八方之溫熱燥寒是也。有內因,如飲食饑飽、喜怒哀樂、愛惡欲是也。凡此者,皆各有所及之經,有某經之脈象如寸主陽經,尺主陰經之類,即有某經之見症如三陽有頭痛,三陰有腹痛之類,且各有所應之臟,有某臟之脈象心病則六菽脈洪,肝病則十二菽脈弦之類,即有某臟之見症心病多笑,肝病多怒之類,此皆確有要則固可知也。如見症雖不似初起,總必有一二未除;脈象雖與初起不同,而其可愈、不可愈總必有胃氣可據脈以和緩爲胃氣。此從古聖賢相傳要訣,歷試不爽者也。病之多門,不及詳論,今專以風門論之。

論中風

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風爲八邪之長,夫人而知之矣。至於傷寒之中風,與偏枯之中風,其所以判然不同之故,則自晉迄今千百餘年,竟無一人道及,可見歷來諸家多憒憒也。殊不知出在《靈》、《素》,特未許淺見窺及耳。夫傷寒之中風,乃六氣之風,詳在《素問》五營運大論篇,此系四時天氣與宗氣相名宗氣即呼吸天氣所生,領營血行於脈中者也,其感於人也,必入營中,故初起必有惡風發熱等症,且營血本左右遞注,故病則左右俱病,斷無偏枯之症。偏枯之中風,乃八方之風,詳見《靈樞》黃帝與岐伯論八風篇中,此是四方賊風與衛氣相襲,其入於人也,但在一隅,而不及營血,故起首無惡風發熱等症,且衛氣本左右分布,兩邊各出,故病左者不及右,病右者不及左,此所以有偏枯之症也。知此則風之源頭清矣。再專就八方風論之。

論八風

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其法分東、西、南、北爲四正,又分東南、西南、東北、西北爲四維,合計爲八方,各有主氣,南風熱、東風溫、西風燥、北風寒,東南風溫而熱、西南風燥而熱、東北風寒而溫、西北風寒而燥,此其平也,太過者則賊風矣。賊風輕,其中於人也,亦輕;賊風重,其中於人八方之溫熱寒燥,只以東西南北辨之,不論四時皆有,與六氣之春溫、夏熱、秋燥、冬寒各主一時者不同也。

衛氣溫養形體,《內經》所謂衛外而爲固,《難經》所謂守邪之神也。衛氣固密,則百邪不能侵,若少有罅隙,則邪即襲之矣。其隙在頭,則中於面,但爲口眼 而已,其手足固無恙也。其隙在手經,則中於臂,但爲腕臂不舉而已,其頭足固無恙也。其隙在足經,則中於髀樞,但爲步履遲重而已,其頭手固無恙也。其隙在左,則中左而右無恙;其隙在右,則中右而左無恙。中足少陰,則舌枯而語言蹇澀少陰之脈上縈舌本;中手厥陰,則神倦而多健忘手厥陰心主本代心君行事也;中手少陽,則三焦不利而多噎氣,且大便不行;中足太陽,則膀胱不清而多溲濁,甚至小便癃閉而不能出,以膀胱氣化全憑衛氣滲利,衛氣爲邪風所襲,不能滲利,故癃閉也。種種諸症,難以枚舉,總各視其隙之所在耳。《內經》曰∶邪之所湊,其正必虛。以比斫材,木堅者不入,脆者皮弛,正謂此也。是以此症多發於中年以後之人,以其衛氣不無少衰也。若少壯之人,則百中無一,以其衛氣正盛也。後人不明衛氣之義,乃有左血右氣之說,失之遠矣。又有謂血虛生內風者,亦不甚切,殊不知內風之生,乃衛氣之虛而有隙,如谷虛則生風耳。非血虛也。虛則有隙,而邪風入之,故曰內風感召外風也。衛氣出於下焦,爲生風之根,即《內經》所謂腎間動氣也。其開合寤寐出入間,皆以足少亦左右分布。凡人之始,初結胎時,其形如兩甲,即兩腎也,而衛氣寓焉,故其開合寤寐出入間,行亦必左右分布,此內景之確而可信者,特粗工不能識耳。

動氣之根,即是腎氣,然必曰腎間動氣者,以其爲知覺運動之主,故加一動字以稱之。

若兩邊衛氣平均,則知覺運動自然爽健精明。若一邊衛氣無病,一邊衛氣有病,則知覺運動必不能如平日之爽健精明矣。語雲∶眾擎易舉,獨力難勝。可以爲譬。

風中於左,則病在左;中於右,則病在右。獨口角之 斜則不然,中左者,口必 右;中右者,口必 左。所以然者,左則左邊衛氣不用,而經脈弛緩不收,右邊衛氣獨用,而經脈牽引拘急,故必 右口角經脈是陽明經環於唇口者,左右各一。其中右者仿此。

論輕重

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兩邊齊中,左右俱不仁者最重,不能運動,不知痛癢者,名爲不仁,此即仲師所謂卒病卒病者,陡然猝發,昏不知人也。或左或右,但中一邊者稍輕,此即仲師所謂偏枯也詳《金匱》。此二者,皆病之大經者也,若中風入臟,則不可救矣。或但口眼 斜,或但臂不舉,或但足不用,或但舌喑不能言,或但麻木有定處麻木即不仁,此五者,皆病之在孫絡者,若久而不治,亦能漸入大經矣左右二十八脈名爲大經,三百六十五穴名爲孫絡。故在臟者極重,其生死只在二三日間,在大經者稍輕,往往連年累月始可漸愈,在孫絡最輕,有不藥而亦能自愈者。

以上從病之所在論輕重也。

人身衛氣,應於五神則爲知覺,溫於四體則爲運動,原是左右齊應,兩邊合用,故能使耳目聰明,心思精詳,手足便利。若風邪傷衛,有一處不相應,即有一邊不爲用,則知覺運動皆爲之遲鈍矣。所謂一馬不行,百馬休也。所以中風之後,往往多滯鈍之病,雖平生極性急爽利之人,亦變而爲迂柔寬緩。蓋心欲前,而身不與之俱前,以志不能率氣衛氣,氣不能率形也,是以知覺多錯亂迷忘,運動多艱難遲鈍。此皆論病後邪風已衰,衛氣未撤消也。當夫初亦昏不知人。其風中一邊者,昏不知人,即風中小絡者,亦昏不知人。以衛氣猝爲邪風所襲,不能自主也。一二日後,或七八日後,邪風少衰,衛氣之已傷於左者,雖未能驟復,其未傷於右者,則必運動,而人事始漸清醒矣。再數日後,或一二月後,未傷之衛氣必漸溉及已傷之衛氣,於是偏枯者亦漸漸靈活矣。若治之得法,則未傷之衛氣既可漸溉相助,而已傷之衛氣又可逐日生發,如是則兩邊均平,而知覺運動依然復舊矣。其辨輕重之法,初起昏不知人,痰鳴氣促,一日之後即能平靜清醒,此受邪極微,病之最輕者也。或一二日後,始能平靜清醒,此受邪略甚,病之稍重者也。或七八日後,或十餘日後,始能平靜清醒,此受邪較甚,病之重大者也。或仍不能平靜清醒,而反息高鳴喘者,此受邪最重,直入於臟,正氣盡去,病之不可救者也。

以上從邪風之微甚,診輕重也。

論寒熱

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偏枯之風,以四方之位定八風之寒熱,傷寒之風,以四時之序分六氣之寒熱者絕然不同。蓋八風之寒熱,不拘四時皆有也。夫八方之風,其幾微渺,非神聖不能察識。如黃帝明堂一篇,後來諸家俱茫然,不知其所指,又安能察識八風哉?吾輩雖不能審之於未形,未嘗不可辨之於已着,則當據初起之症爲斷。如風之變乎常者∶從東來,則面必青,舌必紫,甚者舌卷囊縮,筋必惕惕者,動也。俗言肉跳,目珠多斜轉。從南來,則面必赤,舌必焦,甚者生芒刺,肌必熱,目之白珠必有紅處。從西來,則面必白,舌必燥,甚者如白霜、積粉,皮必粟起謂毛髮豎立也,目珠多上視翻白。從北來,則面必紫,舌必黑,甚者裂縫,息必鼾如寐者呼吸有聲,俗言寒睡也,目之白珠必有黑處。從中央來此四維合並者也,則面必黃,舌必黃黑,甚者多涎垢,肌必潮濕粘手,目之白珠必黃。其東南、西南、東北、西北來者,各以其方之法爲斷。

以上諸症,但見一二症便是,不必悉具也。此皆從所受之風而定其寒熱也。

論證候

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初起時所必有者,凡七症。或有或無者,凡十七症

初起猝發,必昏不知人。

必有痰涎壅盛。痰涎即人身津液,本隨衛氣布一身者也。風傷衛,則不能行津布液,於是津液皆隨宗氣迸居膈中,與呼吸之氣相上下,故壅於喉間也。凡風之寒者有之此宜溫,即風之熱者亦有之此宜涼。俗醫多用熱藥開痰者,非也。嘗治此症,投以大涼劑立開。

必有皮膚發亮。八風雖有寒熱之不同,然總爲陽邪。以陽邪而動衛陽,兩陽相合,故發亮。

必有短氣。衛氣不能行津布液,則津液皆聚膈中,而宗氣之呼吸爲之不利,故短氣。

必有自汗。風爲陽邪,不閉腠理,故自汗。汗即衛氣所布之液也,風邪傷衛,不能約束皮毛,汗孔空,故汗自出亦有無汗者,熱甚也

必有半身不動詳論八風

必有體重。兩邊衛氣皆用則身輕,有一邊不用則身重。

以上七症,初起時所必有者也。若無以上諸症,則非中風矣。

或語言蹇澀,或喑不能言。少陰爲衛氣出入門戶,其脈上貫膈,絡會厭穴此發聲之地,如笙之有簧也,縈於舌本,衛爲風所傷,重則喑不能言,輕則蹇澀。

或大便自遺,或大便燥結。衛氣間行於腑者,爲三焦原氣,傷重則不能約束,故自遺,傷輕則不能傳送,故閉結。常見有僅閉一二日,而大便乾燥如石者,此熱勝也。有閉至二十餘日或小便遺溺,或小便癃閉。衛氣唯下焦爲盛,其間行於腑者爲三焦,然必先從膀胱起,故《內經》以三焦與膀胱並稱。膀胱有出竅,而無入竅,凡三焦水液之注入膀胱,全憑下焦衛氣蒸滲而入,乃從小便而出。若風傷衛,則衛外之衛氣即行於經絡者皆迸入膀胱。滲利太過,則爲遺溺;不能滲利,則爲癃閉。俗書謂遺溺爲腎絕者,非也。嘗見有遺溺而仍愈者矣。凡小便中久澄之而有如膏發粉者,乃下焦有熱,蒸鑠水液,有如煎膏者然。故初出甚清,澄久則稠。蓋初出尚熱,如膏之熱則不凝也。澄久則冷,如膏之冷則必凝也。不可認此爲虛寒小孩小便初出清澄,久變色如白漿,亦此義。以小孩純陽,下焦多熱也。書指爲寒,則誤或陽事暴舉。衛出下焦,即腎間動氣。衛之在外者,雖爲風傷,而在下焦者,反鬱閉不泄,故暴舉。嘗見有中風偏枯之後,反連生數子者矣。然其偏枯猶不愈者,以衛氣不能行於表也。

或陽事痿弱。此因在外衛陽已傷,挹取其下焦衛氣,外泄則腎間動氣不強,然其偏枯轉易愈者。昔一友患此,竟不藥而偏枯愈,愈後半年,陽事復強。可知此症當緩,以俟其生發,不可用熱藥損筋。

或心悸善忘。悸,即怔忡也。衛不行津,則津停爲水,水停胸下,則令人悸詳《內經》

或智慮多疑。衛陽傷,則不能取決,其神不足故也。

或噯氣不食。此非不食,乃腹中不甚飢耳。衛傷一邊,則三焦氣化不速,不能消水谷也。

或消谷善飢。此惟風淫於內者有之,《內經》所謂風能消谷也。昔一友患此,治以咸寒之藥,一日而偏枯 僻皆愈。

或心煩不寐。衛氣浮於外,與風相合,不得行於陰,則目爲之不瞑詳《內經》

或貪眠嗜臥。此惟風入少陰者有之,仲師曰∶少陰之爲病,但欲寐。

或呵欠不止。一邊已傷之衛氣不行於陽,但欲入於陰,一邊未傷之衛氣能行於陽,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故呵欠。此症最多。

或頭痛如箍。此邪風盛於三陽陽經也。三陽之脈皆上行於頭,風性上僭,故頭痛。

或背反如折。此邪風盛於太陽、督脈、陽蹺也。此三脈行於背,風邪入之,則三脈皆急。背搦即抽掣。中風之搐搦只一邊動。此症較重,乃風邪兼入營分,故兼見此症。專在衛分者,無此症也。

以上十七症,初起時或有或無者也。

凡所必有之症,乃偏枯中風之本症,無此則非矣。或有或無之症,乃因其人受邪有輕重,經絡有虛實。人之形體起居不同,故病情亦有不同也。此皆從其初起而言之耳。若夫纏延日久,則人情百變,病情亦百變,雖大禹神聖,亦不能鑄鼎象物,窮盡怪相也。然可愈、不可愈,尚可以約略言之,今並附數則於下。

·偏枯日久,以致骨節之間、肌膚之內,漸生痰涎,外見浮腫者,難愈。人身生氣寄於津液,亦猶天地生氣寄於水也。凡天下之無形而有形者,皆水也。《易》曰∶天一生水。試看體必瘦。若津液停而爲痰涎,注於肢節、肌膚之間,則必始瘦而後腫。《內經》謂∶風氣客於諸經之絡,迫切而爲沫。又謂∶沃沫聚之則極,肌膚而爲腫者是也。沃沫即痰涎也。俗書不知此理,或指爲寒濕,或指爲脾虛,誤矣。殊不知此症多生於熱,譬如以水擦手,熱則生泡,以火炙肌,亦生水泡。可知熱從風生,沃沫微聚亦如水泡而已。此因日久,衛氣大耗,一時難於復舊,故難愈。若無此,則易矣。

·偏枯日久,手足拘攣,不能屈伸者,難愈。《內經》曰∶陽氣者,精則養神,柔則養筋。筋雖爲血所養,必得衛氣以溫之,而後舒捲自如。《難經》謂∶血主濡之,氣主煦之。若日久,衛衰營血耗,無以養筋,是由氣分而累及血分,由淺入深,故難治。

·偏枯日久,脈見沉細數急者,難治。凡中風之脈,必浮大而緩。考之《靈》、《素》、獨見四時平脈者,有變見遲脈者,皆屬易愈。惟變成沉細數急者,最爲難愈。所以然者,以其病已分入血分也。沉主血分,細爲血少,數急爲有氣無血。蓋脈本宗氣,領營血而行,宗氣無形而悍急,營血有形而遲緩,二者相配,而後脈均。若無血,則宗氣獨行,故數急也。

血不足以充之,故細也。一見此脈,便是營血已傷,故難愈。凡病已入營者,爲重也。

以上皆節取大概言之,尚有風痱、風懿、風痹等名,未能詳及。然而中風諸義,則已括盡無遺矣。其左癱右瘓等名目,皆立自後人,徒有其名,羌無實義。夫營衛行度,經絡淺深,《靈》、《素》、仲師皆言之甚詳,後人不知,此處探求,輒暗中摸索。或謂中風爲虛,或謂爲火,或謂爲痰,或謂爲氣,或謂爲風、痰、氣三者並合,或謂風、痰、火諸邪夾發,究不能得病源實在。更有以中魔、中暑、中毒,一切混雜邪病,而分爲類中、直中者,此皆源流不

論風脈

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中風之脈,其起首必浮大而緩。考之《靈》、《素》、仲師,其言既同,驗之診候閱歷千人如一。浮以手指輕重取之,大以脈之形狀取之,緩以脈之至數取之至數即一呼四至也。蓋風則傷衛,風爲陽邪,故大;衛行脈外,故浮。病初起時,但在脈外之衛分,未入脈內之營分,其脈中之營血、宗氣依然照常行度,故緩也。緩是脈之動數。宗氣領營血而動,宗氣一呼,營血二動;宗氣一吸,營血二動;一呼一吸,脈凡四動,是名爲緩,乃是無病平脈。因中風但傷衛,而不傷營,故脈應照常緩也。然則何以辨邪風之輕重?曰∶浮大異常者,爲病脈也。緩爲平人之脈,故不可作病看。然則但言浮大足矣。何必又言緩?曰∶古人言此,正以明病不在營耳。若入營,則不能緩矣。後人不識此理,往往將平脈混入病脈,此脈學之所以晦也。

其八風之邪,則又從浮大中兼見之脈別之。如風從東來者,爲木邪,主溫化,其大中必兼弦象;從南來者,爲火邪,主熱化,其大中必兼滑象;從西來者,爲金邪,主燥化,其大中必兼澀象;從北來者,爲水邪,主寒化,其大中必兼緊象;從中央來者,爲土邪,主濕化,其大中必兼濡象。其東南、西南、東北、西北四維相並而來者,則各以其方之脈兼見也如見其弦象、滑象錯出,則爲風從東南來之類。凡此諸脈,歷斷千人,無一遁者,孰謂脈法難憑耳?

八方之風,分爲溫、熱、燥、寒、濕五等,之中溫、熱、燥居其三,皆熱症也。寒則僅居其一,濕則有從寒、從熱之不同。可知中風一症,熱病居多,故南人中風較多於北人。而生平療病,每以涼藥奏效,其源皆從此中悟出。近日諸醫,但執庸陋俗書,暗中摸索,輕者釀成偏枯日久,則脈多變矣。然亦一二年其脈仍浮大而緩者,此風邪與衛氣相合而不去,如銀之入汞也水銀爲汞,其症必將復中。蓋陽邪未去,勢必再召新邪也。復中則病加劇,若治之得法,不但復中可免,即偏枯亦可愈也。其脈爲沉細數急者,難愈;其脈變爲遲者,可愈一息三至名爲遲;其脈浮大全退,而見四時平脈者,易愈。中風在三陽經,則浮大之脈寸部盛於尺部;在三陰經,則浮大之脈尺部盛於寸部;若陰陽諸經俱中,則尺寸俱浮大如一。

此分辨經絡之法。

論治法

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治法無他,專從衛氣治之而已。衛氣有根本、有枝葉,有表、有里。衛出下焦,爲腎間動氣者,根本也。從少陰之分,間行五臟,則爲知覺性靈,間行六腑,則爲三焦氣化,此皆里也聰附於油也。根本治法,有宜補火者,如燈之添草則光焰益大;有宜補水者,如燈之加油則長明不熄。世俗專以補火爲事,則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經,溫於肌肉,則附於汗液,如樹木之以皮行津,得春夏陽氣,而後漿汁盛也。枝葉治法,有宜用散者,如樹之津氣通則榮茂,有宜用收者,如樹之皮津泄則枯槁。世俗專以斂補爲事,則津壅者,樹必脹絕矣如漆樹,日久不取漆,則必脹悶而枯。用樹皮行津,以比衛陽之汗,其理至確。凡過汗亡陽者,即亡衛陽耳。是以欲衛氣之根本強,則當油草並加,不可專用熱藥,欲衛氣之枝葉盛,則當散斂兼施,不可專用補藥。凡治病養生皆然,不獨中風也。

八方之風,雖有寒熱之不同,然皆爲陽邪,況又從熱化者,五居其三。人身衛氣,即是陽氣,以陽邪而與陽氣合,則水乳交融,毫無捍格矣。同類相求,而不相爭,此偏枯中風者,所以無惡寒發熱等症也。可知中風之傷衛氣,乃邪風與衛氣相混耳。其所以知覺運動皆爲之不靈者,譬如三軍之卒,有一軍與賊私和,則號令不行,獨一軍不行也,勢必三軍皆爲掣肘,觀望不前矣。故善治中風者,必先從而分之,使邪風與衛氣相離,而後風可淨,而衛氣仍爲我用也。此侯氏黑散,所以用白礬之意。喻嘉言謂,爲填塞空竅。夫白礬善消物,豈是填塞之藥?可謂鑿矣。

凡風之入,必乘衛氣之隙,其隙多起於內熱。蓋寒則衛氣斂,故冬時之人多無汗,熱則衛氣散,故夏時之人多大汗,寒則腠理閉,故無隙可入,熱則腠理開,故有隙可乘。其內熱或生於七情,或生於飲食每見好服溫補者,多有中風之病,此所謂以內因而感召外因也。

後人有所謂胃熱生內風而致者,其言甚是,然不知此爲衛氣之病,究屬一得之見。嘉言謂猝倒不氣者,煩勞則張。此論專言衛氣,煩勞即內熱也,張即開也。此衛氣因熱起隙之由也。又曰∶辟積於夏,使人煎厥。辟亦開也,夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也,厥者逆也,謂氣逆於上,則多熱也。此皆言內熱。又曰∶目盲不可以視,耳聾不可以聽,潰潰乎若壞都, 乎不可止。此即形狀中風昏不知人之象也。

衛氣之隙,由於表氣不固,則散藥似不可用矣。然用溫藥爲散,則不可。若用涼藥爲散,乃,爲皮痹不仁。衛氣痹閉,即麻木也。或用滋陰養血之劑而愈者,緣受病本輕,得此甘寒陰藥,解其內熱耳。若受病稍重者,便難取效。可知此症,非從血治也。其過服溫補者,多至成廢。蓋此症本由於內熱,而又多外熱之邪也東風溫、南風熱、西風燥,四方之氣,熱居其三

南方地土溫暖,其人腠理常開而衛氣疏,故多中風。北方地土寒涼,其人腠理常閉而衛氣密,故中風者少。惟尊貴人,溫暖太過者偶有之,然亦易愈也。南人中風後,赴北方而愈者,嘗見三人矣俱服蘇合香丸而愈。《素問》曰∶陰精所奉者,其人壽。《西洋志》∶歐邏巴以北,地寒,人多壽;葛淄巴處南,四時皆熱,其人不壽。非虛言也。凡久病,必先顧其脾胃,以血氣之生發,全憑脾胃之運化也。然二者之治法判然不同。脾爲陰、爲臟,爲胃行其津液者也。其治法宜燥,燥則健;宜補,補則強,故其藥宜甘溫。胃爲陽、爲腑,爲水谷之海。其治法宜潤,潤則化凡干土不能腐物,必濕土始能腐物;宜通,通則運。故其藥宜清涼。喻嘉言謂∶養胃與補脾有天淵之別。葉天士謂∶胃不強者,以涼通之則強;脾不健者,以溫補之則健。《內經》曰∶胃欲寒飲,腸欲熱飲。寒飲即清涼養胃之義,熱飲即甘溫補脾之義。腸即小腸也。爲受盛之地凡水谷之腐化皆在小腸之內,變腐水谷,而後脾始挹其精微喻氏、葉氏之言,正與《內經》合,特二君皆從治病悟出,故立言不與《內經》同耳。

脾胃之治不同,然則何以別之?曰∶即以其病別之。其病起於寒症,而不能食者,則宜燥補脾土,而用甘溫藥;其病起於熱症,而不能食者,則宜潤通胃氣,而用清涼藥。不獨始病爲然,即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病,既退之後,猶不能食,投以涼劑,則胃氣立開。世俗只知補脾之法,不知養胃之法,往往見熱病不食,輒以涼藥礙脾,疑而不敢用,其貽害者其有先患熱病,後變寒症者,則用補脾法;先患寒病,後變熱症者,則用養胃法。凡病久脾胃不旺,仍各從其病爲治也。

論藥餌

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昔扁鵲但論脈書即《難經》,未傳禁方,故無方論。因未遇傳人,而遽遭李謐之害也秦國太醫自以技不如扁鵲,使刺客害之。《神農本經》、伊芳尹湯液又無傳書,往往爲後世所淆亂。張仲師有《金匱方》,亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒,皆剽竊《金匱方》而自爲書,究不能明其旨。近世如李時珍之《綱目》,未免太雜雖小說妄談,亦爲采入,以亂其真,故其書太雜。汪 庵之《本草》,未免太迂淡竹葉,隰草也,乃隸木部,其他舛謬亦多。方藥之道幾於晦矣。竊以平生所試驗,質諸仲景遺書,充類至盡,固可以意求之也。茲擇其切要者列下。

病在衛氣,則當從衛分用藥。衛氣有表里不同,表者行津爲汗,溫養形體之陽氣也;里者受命之根,水中之火,即腎間動氣也。腎間動氣,即衛氣之根,出於下焦,附以脂膏,爲水中之火,其治有四法∶火衰者,溫中以益之,如燈之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、乾薑、吳萸,及椒、磺、茴香之屬;其方則有四逆、回陽、理中、溫中之類。火盛者,壯水以制之,如燈之添油也。其藥則有地黃、白芍、知母、黃柏、元參、龜膠,及丹皮、芩、連之屬;其方則有八味知柏八味、六味、封髓古有三方封髓丹、固精之類。火離於水,虛陽外浮者,則先用溫中,引陽下歸於根,後用壯水戀陽,使不復越,則陰平陽秘矣。火郁於水,真陽不伸者,則於益陽之中加以透發,如麻黃附子細辛之意,則陰退陽盛矣。

衛行脈外,爲守邪之神,溫於肌肉,運於形體,爲肌表之陽,其治有六法∶或表陽外閉,無汗煩悶,則發汗以疏之,如麻黃、桂枝、羌活、獨活之類。或表陽外泄,汗出不止,則固表以斂之,如白芍、龍骨、牡蠣、附子、黃 之類。或表陽太盛,肌熱如灼,則涼肌以解之,如石膏、知母、胡連、地皮之類。或表陽太虛,厥冷惡寒,則溫經以助之,如桂枝、乾薑、參、 、香、蔻之類。或衛氣盛於陽經,而衰於陰經,上逆者,則苦以降之,如龍膽、梔子、黃連、蘆薈之類。或衛氣盛於陰經,而衰於陽經,下陷者,則辛以升之,如升麻、葛根、白朮、黃 之類。

以上皆從衛分審病,用藥之大略也。若夫中風之治,則又當細辨之。

風爲陽邪,衛爲陽氣,兩陽相合,而不相爭,故無惡寒發熱等症。陽主開,故有自汗。

衛爲風所淆,則知覺運動俱爲之不用,故猝倒不知人。仲景用獨活以解外因其有汗,故只用輕表,白菊、秦艽以解風,白芍以固衛氣,歸身以附營氣,白朮以安宗氣,尤妙。入白礬以寒、從熱之不同,則此方亦有加溫、加涼之各異,特孫思邈從《金匱》錄方時多遺脫耳。

中風之從寒化者,何以辨之?曰∶其四肢必厥,必無汗寒則腠理閉,余症與前同。其治宜峻表,如麻黃湯加三生飲之類。嘗用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黃、桂枝、防風、羌活中風之從熱化者,何以辨?曰∶其舌必枯乾裂如錯,四肢必熱,必大汗熱氣所蒸,余症與前同。其治宜涼解,如清涼飲子及玳瑁散主之,然總不如白虎湯、竹葉石膏湯爲妙。生平以上二條,皆初起用藥之法,若不如此,多至拘攣痿廢矣。其後治之法,又當細辨之。

中風數日之後,人事漸醒,諸症漸減者,邪風衰也。然余邪之與衛氣相融者,必不能淨,衛氣之爲風耗者,必難驟復,故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中,加入竹瀝、荊瀝爲引,或加薑汁爲引初起從寒化者可加,熱化者忌。然藥力既輕,取效必不能速皮行津,故用此爲引。

中風日久,則衛氣必衰,在表之衛氣盛,必須益其腎間動氣,如樹木培其根本,則枝葉暢茂皆補宗氣之藥}}。若加入歸、芍、地黃以配之,則又僅生營血而已,而於衛氣無益。若用桂、附之類,雖能益腎間動氣,亦易於生熱。昔人創易老地黃飲子,用桂枝、附子,與生地、麥冬,白菊同用,服之亦有效驗必加竹瀝、荊瀝方效。然總不如紫河車之妙,其性得血氣之餘,既非草木可比,且又不寒不熱,而爲衛氣生發之源。蓋人身結胎時,其形如兩甲,即兩腎也。此衛氣受生之始,河車即從此兩甲而生,以包護於五官、四體之外,即衛氣外行軀殼,衛外爲固之始,以血肉之屬補,爲血肉之同氣相求,乃無上妙品也。

近日廣東出有再造丸,服之亦間有效者,而不知其爲何藥。後於靜芸齊《集驗良方》中見之,即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥,用之於寒化者則效,用之於熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下,中右者用四君子湯下,亦不過沿襲左血右氣,爲詭遇之計,究非治病正理。

夫人益衛氣之法,多主用酒。《靈樞》謂飲酒者,衛氣盛,先行絡脈,後行經脈,是以知有何脈之動。今驗之人事,凡飲酒者,懦夫有強毅之氣,愚夫有明決之氣,笨人有輕便之氣,靜者好動,嚅者多言,此皆緣衛氣先盛,則知覺運動迥異於常耳。是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語。然則欲益衛氣,正不必戒酒,但不可太過,太過反耗氣,不可太熱,太熱反生病宜別圖浸酒之法。紹酒乃馬蓼曲所作,馬蓼曲性克削,能蕩滌腸胃,非過食油膩者不能受。

燒酒雖熱,然是水中之火,故爲佳,但不宜多飲耳。蓋天地無全功,聖人無全能,是在養生者宜自爲斟酌也。揚州有百花酒甚佳,京都史國公酒亦佳。

食物不必過拘,不論寒熱,皆可取食。蓋食雜則無偏寒、偏熱之患,若認定一類爲食,則偏矣。《素問》曰∶物增而久謂專食一物者,夭之由也。可以知戒。嘗見中風偏枯人,謹守醫戒者,雖服藥而不愈,其放飯流 者,雖不藥而自愈。可知治病之道,在於得訣,不在於戒口也。唯是習俗相沿,必多疑慮,今亦從俗,但戒動風之物,如雄雞、鯉魚、黃鱔、鮮蝦、香椿、鮮菌六者而已,其他俱不必戒也。至於日用暈肉菜蔬,與衛氣相習已久,戒之則無以養胃氣矣。

凡素有小恙,與中風本病無涉者,則不必兼治,反分藥力,縱慾除盡,亦必愈後治之。

如腸風痔血等症,此血溢於陽明正絡而來,《內經》所謂∶陰絡傷腸在下,故曰陰絡,則血下溢爲圊血大便曰圊是也。此屬血分,與衛氣風邪無涉,故不必兼治。且此爲輕恙,風爲重凡服藥餌,有不宜服而服之反無恙者,以其本無甚病,縱誤服藥餌,亦不過如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病,則人身氣血不爲之動,故得無恙也。若因其無恙,而輒信爲可服,服之日久,未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者,以其本有病,稍一誤用,則其害立應。蓋有病,則人身氣血已動,再加誤藥,以助其病,則病癒劇矣。故曰∶不服藥爲中醫。

凡過服藥餌者,其效遲,往往寒之不見其涼,溫之不見其熱,因其胃口與藥習慣耳。有連服十數劑,不甚見功,其實已暗受其益,譬如嗜酒之人,一旦使之戒酒,則反難過矣。

附案

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奉新張希良,卒倒不知人,頭破出血,喉中痰鳴,遺溺,汗大出,兩手兩不順適,眾醫咸知爲脫,已煎參附湯矣。余望其色,面赤而光,切其脈,浮大而緩,急止參附,投白虎湯一劑而痰靜,再劑而漸醒,次日左手足能動,而右則否,始知偏枯在右矣。因連服數劑,右手亦愈,但不思食,眾疑服藥過涼,止之弗聽,再服清涼數劑,乃大飢能食,倍於平日,而病全愈。或曰∶何以斷其必夾火,而面赤之必非戴陽乎?爲虛陽上脫,其脈必散,斷不能緩,故確知細急不分至數者爲散,若見此脈,須桂、附以納之

新建劉四美,猝不知人,目閉痰鳴,只右手動,余不動,無汗,醫者投以參附,三日後遂頭筋急不能屈伸,竟廢。

南昌盧生,病如劉四美,誤服參附已六日矣。亦用前方三帖而蘇,再用原方加減,八帖而全愈。可知此症,多受補藥之害。

安義尉白映升,年六十餘,尚健如壯年,從不服藥。癸酉夏月,赴城隍廟燒香,忽跪不起,口中喃喃,語不明白,一家謂受神譴也。舁歸,則喉中痰鳴,已僵矣。余視其舌,如錯而黑,用大秦艽湯倍生地、加石膏,三日而盡五劑乃蘇,而左半不能動,再用十劑,仍無效,因盡去風藥,專用元參、天冬、麥冬、生地、酒芍、白菊、知母,服兩月而愈。

奉新李榮光,體肥多痰,生平好服 、術,雖當歸亦不敢服,一日猝倒不知人,口 ,右手不動,舌黑而干焦,用白虎湯加麥冬、元參、生地、當歸、白芍、白菊,四劑而蘇,右亦漸靖安辛文祥,好服補藥,因而泄瀉。醫者謂其脾虛火衰也時已年六十二,極力溫補,而瀉愈甚,肌肉消盡而泄,食入即出,臥床一月矣。繼而猝不知人,口眼 斜,不能言,右半不一日盡一帖,二日而蘇,再服至六七日,而手足亦動,仍不能言耳。再服一二日,而大便脹急不得出已十餘日不大便,於是改用承氣湯加薄荷,服二帖大便通,而手足皆靈,語言亦出矣。再服前方即生地、麥冬,一月全愈計服生地三十斤,麥冬十餘斤。或問其故,曰∶人身腸胃有三十六曲,豈能食入即出,此明是溫通太過,三焦氣化轉運太速,即火泄也。熱積於內,而猶行溫補,以致內熱感召外風,故猝中邪風。用潤藥以緩其傳送,故泄止,以解其內熱,故風息。

姑錄數案,以明中風多熱病,乃確有所見,非從紙上空談,且可知一切俗書不足信也。

彼《景其誑,而不辨耶。


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