醫學讀書記/續記

寸口分診臟腑定位

脾與胃合，肝與膽合，腎與膀胱合，皆足經也。其臟腑皆相根據附，則其診候亦應同在一 部。 如左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候腎與膀胱是已。肺與大腸合，心與小腸合，心包絡 與三焦合，皆手經也。其臟腑不相根據附，則其診候亦不必同在一部。按《內經》云：尺外以 候 腎，尺裏以候腹。又云：前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事。是以大腸當候於右尺 之裏，小腸當候於左尺之裏，三焦分立上、中、下三部。如此，則左心、小腸，右肺、大腸 之謬，可不辨而自着矣。

古方權量

古方湯液分兩，大者每劑二十餘兩，小有十餘兩，用水六七升或一斗，煮取二三升或五 六升 ，並分三服，一日服盡，爲劑似乎太重，後世學人，未敢遵式。按陳無擇《三因方》云：漢 銅錢質如周錢，文曰半兩，則漢方當用半兩錢二枚爲一兩。且以術附湯方校，若用漢兩計， 一百八十銖，得開元錢二十二個半重，若分三服，則是今之七錢半重一服。此說最有根據。 《千金》以古三兩爲今一兩，古三升爲今一升。仍病其多，不如陳說爲是。

火齊湯

倉公治病，恆用火齊湯，而其方不傳。劉宗濃雲即古方黃連解毒湯是。未知何據？按倉 公用 治齊郎中令之涌疝中熱，不得前溲；齊王太後之風癉熱客脬，難於大小便，溺赤。則亦清寒 徹熱之劑也夫！

蟯瘕

蟯瘕爲病，腹大，上黃，膚粗，循之戚戚然。上黃，面黃也。蓋即今人蟲蠱之病，腹大 、面黃而肌膚粗澀者也。

蔥豉湯

《肘後》云：傷寒有數種，庸人卒不能分別，今取一藥兼療者，用蔥白一虎口，豉一升 ，水 煮頓服，汗出即愈。按《本草》淡豉，治傷寒時，疾熱病發汗。元素云：蔥莖白，通上下陽 氣。合而用之，故能通治數種傷寒。然其方亦有數變：一加葛根三兩；一加升麻三兩；若不 汗，更加麻黃三兩，助之散也。一加米三合，益氣以出汗也。一加童便三升，汗出於陽而生 於陰，火多者宜之也。深師又加烏梅十四枚，葛根半斤，兼治煩滿也。《聖濟總錄》加人參 、萎蕤、羚羊角，治勞風項強急痛，四肢煩熱。《千金》加梔子、黃連、黃柏、大黃各半兩 ；一加生地、石膏各八兩，生葛四兩，爲表裏證治之別。以意斟酌，投之輒驗，誠良方也。

枳實梔子豉湯

仲景治大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。廣劑加蔥白、粟米、雄鼠糞。范汪加桂 枝、 大黃、麻黃；又方去梔、豉，加甘草、桂心、大黃、芒硝。《千金》加石膏、鼠糞。崔氏單 加鼠糞一味。《古今錄驗》加麻黃、大黃；一加鼠糞、大黃；一去梔、豉，加鼠糞；一加鼠 糞、麻黃；一去梔子，加甘草、大黃、芒硝。許仁則又加蔥白、生薑、干葛、麥冬、生地。 或主表，或主裏，或兼主表裏，或兼養，或兼滋，或表裏與滋養兼施，凡十餘變，而梔豉之 法盡矣。

鹹寒

熱淫於內，治以鹹寒，《內經》之旨也。仲景療傷寒，加芒硝於苦寒藥中。文仲又加芒 硝於甘 寒藥中，其方以生麥冬一升，生地黃一升，知母二兩，生薑二兩半，芒硝二兩半，水煮，分 五服，取利爲度。由是，而鹹寒之用乃廣矣。

酸苦涌泄

院河南治天行熱，解毒多用苦酒、豬膽、生艾汁、苦參、青葙、葶藶之屬。《外台》單 用苦 參一兩，酒煮，並服，取吐如烊膠便愈。張文仲療傷寒、溫病等，三日以上，胸中滿，用苦 酒半升，豬膽一枚，和服，取吐。蓋即《內經》酸苦涌泄之義。然今人之用此者罕矣。

五疰鬼氣

五疰鬼氣之病，或助正氣以辟之，如蘇合香丸之屬是也；或假鬼氣以引之，如死人枕、 天靈 蓋之屬是也。徐嗣伯、劉大用恆用此法，而嗣伯云：鬼氣伏而不起，故令人沉滯，得死人 枕，促之魂氣飛越，不得攸附體，故屍疰可瘥。劉氏治婦人因人入廟，爲邪鬼所憑，致精采 蕩越，與死人枕煎湯飲之，大瀉數行而愈。則是死人之枕引鬼氣，或從上越，或從下出，隨 其攸利，與草木氣味升降浮沉，各具一體性者不同。今人亦罕有聞用之者矣。 《千金》療屍疰方：發灰、杏仁，熬令紫色，等分，搗如泥，以豬膏和酒服，如桐子三 丸， 日三，神良。愚謂此治血枯經絡澀閉成勞者之良方也，亦即百勞蟲之意，而氣味和調，可 以無弊，或以桃仁易杏仁，亦得。

瘧

瘧之病，熱氣舍於營，寒氣居於衛。寒居於衛，則束其營之熱，不得外越；熱舍於營 ，則阻 其衛之寒，不得內乘。氣相抑而適相持，是以傷寒易變，而瘧病不遷也。瘧邪不能自發，必 得人之正氣而後發，故曰衛氣之所在，與邪氣相合則病作。 瘧邪外不在皮膚，內不在臟腑，是以汗之而不從外泄，下之而不從裏出也。 風氣常在，瘧有時而休。常在者，其氣舒；蓄而作者，其氣暴，故工不能治其已發也。 瘧發已而邪遞淺者，其作日蚤；發已而復伏愈深者，其作日晏。日蚤者易已，日晏者難 已。 其始晏而終蚤者，邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈，一日反二三發，其邪愈淺，輒與衛 氣相簿故也。 瘧之爲病，邪正分爭，往來不已，有戰之義也。治之必先助其正氣，或急去其邪氣。蓋 正旺 則邪自解，邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧，不數日而作漸晏，勢漸衰，神氣反昏而不可 救，非正虛而邪陷之故歟？

陰陽交

陰陽交之病，古有其名，而無能抉其義者。愚謂「交」非交通之謂，乃錯亂之謂也。陰陽錯亂，而不可復理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得通，故曰交者死也。郭白雲所謂即是兩感之病，蓋從汗出而熱不退處悟入。然兩感究竟是陰陽齊病，而非陰陽交病，是以與先表後裏，或表裏並治之法，以其未嘗混合爲一也。

崩中下血

婦人崩中下血，多因溼熱傷脾胃而致。蓋脾統血，傷則失守也。醫者不知其脾溼，而但與固脫之劑，血雖止而溼轉鬱矣。是以崩中之後，多成脹滿、黃病，醫多不能識此。

耳聾治肺鼻塞治心

古云：耳聾治肺，肺主聲；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經風熱、痰涎閉鬱之症。肺之絡會於耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。夫聲從外入，非無聲也，有聲而不能入也，而謂肺主聲何哉？其鼻塞治心者，經云：心肺有病，而鼻爲之不利。治心者，蓋以利鼻，豈曰致臭哉？

噎膈反胃之辨

噎膈、反胃，自是二病，世醫每連稱而並舉之者，丹溪實作之俑也。丹溪曰：其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃爲近，食雖可入，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃屬之膈，殊欠分明。愚謂噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則並不反矣。其反胃之病，則全不噎食，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦異，不可不辨！

瀉痢不同

痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒溼，寒則宜溫，溼則宜燥也；痢病多成溼熱，熱則宜清，溼則宜得也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦有寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹、喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩、痿廢之疾起。痢病兜澀太早，溼熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此予所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫是已，均是溼也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒溼者，寒從溼生，故宜苦溫燥其中；溼熱者，溼從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒溼必本中虛，不可更行滲利，溼熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。

溫病風溫溫疫溼溫溫毒溫瘧之異

溫病者，冬月伏寒化熱，至春而發，所謂春時陽氣發，於冬時伏寒者是也。風溫者，溫病而兼新風，發汗已則風氣去，而溫氣發，故身灼熱也。溫疫者，溫氣盛而成癘也。溼溫者，溫氣而兼溼邪，溼能生溫，溫亦生溼也。溫毒者，溫氣發而不能遽散，怫鬱成毒，猶傷寒之有陽毒、陰毒也。溫瘧者，溫病系在少陽，時作時止，乍進乍退者也。春溫之症，輕重不同。舊有冬伏之寒邪，新感春時之風氣，其寒從風而並於外者輕，其風從寒而並於內者重矣。並於內者治其內，毋遺其外；並於外者治其外，毋外其內。若舊伏之寒已變爲熱，而更感春時之風，風熱相激，多成風瘧。其引之而隨出者輕，其發之而轉陷者危矣。又有七情、飲飽、勞倦之人，復受六氣風寒暑溼之邪，若內就外而甚於外者，先治其外而後調其內；若外就內而甚於內者，先治其內而後調其外。王好古云：治內兼外者，不可寒下，若寒下，則經邪陷於內矣；治外兼內者，不可熱發，若熱發，則益中熱於外矣。又曰：外重而內輕者，先治其外，後治其內；若積寒傷冷，脈已從陰，雖有標病，不須治標，獨治內也，內既得溫，標病不發而自愈。何以然？發表之藥不遠熱也。故曰：陰症治本不治表，表本俱得；治標不治本，標本俱失。溫邪之發，陰必先傷，設有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯中加童便，於梔豉湯內加地黃、麥冬，亦此意也。溫毒發班，與傷寒發斑不同。溫毒之邪，從內之外；傷寒之邪，從外入內。是以溫毒發斑者，邪氣離裏而之表，其症輕；傷寒發斑者，邪氣盛於內而見於外，其症重。盛於內者，必使下泄，而後者可去，華元化所謂須要下之，不可留於胃中是也；之於外者，可從表而出之，郭白雲所謂其毒久鬱而發，病不在裏，故不可下，必隨表症治之，當用藥解肌熱者是也。

目赤腫痛

目赤腫痛，人知降火，而不知活血，所以多不得力，只用四物湯，內地黃用生，芍藥用赤，加酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，治之甚妙，此戴復庵法。餘謂目赤腫痛，人知活血，而不知治痰。脾胃壅滯，積熱生痰，積痰生熱，輾轉相因，氣沖頭目，昏痛不已者，須用半夏、石菖蒲、黃芩、枳實、茯苓、陳皮，微兼菊花、白蒺藜之屬治之。

口糜

王肯堂治許少薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋，亦患此，勢甚危急，欲飲冷水，與人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷凍飲料，日數服，乃已。蓋土溫則火斂，人多不能知。此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則爲寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作爲口瘡。其症飲食少思，大便不實，或手足逆冷，肚腹作痛是也。

冷勞

虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，張雞峰所謂冷勞者是也。宜建中、復脈、八味腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯，經絡瘀鬱者，元珠所謂體虛之人，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，次則調之。醫不知而遽行補劑，邪氣不解，往往致死。是故虛勞之治，固不必專以補陰降火爲事也。

熱風

熱風，熱化爲風也。患人頭目昏眩痛，口鼻燥，熱氣出，微惡風，時時有熱者是也。是雖辛涼，不能解之。孟詵云：患熱風人，宜食牛乳，謂其氣味甘寒，而性濡潤，能使肌熱除而風自熄。求之草木，蘆根、蔗漿、梨汁之屬，性味相似，亦《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。

食鹹頭汗出

一人食鹹，頭汗如注，食淡則否。診之心脈獨大而搏指，因問曰：燥欲飲乎？曰：然。每晨起舌必有刺，因悟所以頭汗出者，心火太盛，而水不勝之也。味鹹屬水，而能降火，火與水搏，火盛水微，不能勝之而反外越也。其出於頭者，水本潤下，而火性炎上，水爲火激，反從其化也。食淡則否者，鹹味涌泄爲陰，淡味滲泄爲陽，陽與陽從，不相激射，故得遂其滲泄之性而下行也。

雜識

醫悟融會群經，貫穿百家，不爲名言高論而義理自着，以視誇大其言而不適於用者，奚啻霄壤！醫讀平易簡要，可爲中人以下說法，要非熟讀群書，通曉方藥者，不能爲此。正本書辨論古方銖量權衡，甚爲詳悉，以及唐宋醫局官制醫書本草湯液脈病，並有卓見。亦好古博雅之士歟！韓氏十四藥定經因時和解之法，極意分晰，而眉目未清，絕無準繩，而多所裁製。逞一己之私意，亂先聖之舊章，不足爲後學法也。