醫學讀書記

醫學讀書記
作者：尤怡　清
公元1729年

徐序

文中子云：『醫者，意也；藥者，瀹也。』謂先通其意，而後用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣，而意之通實難。泥一成之見，而欲強人之病以就吾說，其患在固執；好作聰明，而不窮究乎古人之成書，是猶兵家之廢陣圖，法吏之廢律令也，其患在不学。由前之說，在不能用意；由後之說，在誤於用意。夫然以不学之人，與不通不識，而又炽以忮同列，竞名利之心，以此用藥，其不致抱薪而救火，持水而投石者几何哉！语云：学書纸费，学醫人费，蓋爲此也。尤君在泾，讀書好古士也，而肆其力於醫，於轩岐以下諸書，靡昕夕寒暑，穿穴几遍，而以己意條贯之。其间凡有所得，笔之於書，日月既多，卷帙略定。辨五行之生克，察四氣之溫严，审人事之陰陽虛實，與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者，厘而正之；古人纷纭聚讼者，折而衷之。夫惟多讀古人之書，斯能善用古人之書，不誤於用意，亦不泥於用意，於長沙氏之旨，庶几得之，可謂通其意矣。抑吾观太史公之傳扁鹊也，云長桑君以禁方尽與之，忽然不見，後遂能生死人，其說近於鬼物，其人不可再得；而其傳淳於意也，謂得禁方於公乘陽庆，傳黄帝扁鹊脉書五色诊病，是多讀書而通於意者。扁鹊吾不得而見之矣，得見如淳於意者斯可矣。尤君之学不知於古人何如，然多讀書而通以意，是闻古人之風而兴起者，由此書以治病，當不贻讥於人费也夫！

乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎叙

鲍序

昔陶元亮自言，好讀書，不求甚解，每有会意，便忻然忘食。昌黎进学解則云：记事者其要，積诚生悟。古今人不相远也，即醫学亦何獨不然。吾郡尤在泾先生，讀書好古君子也，键户潜修，不慕榮利，沉酣典籍，更邃於醫。其所着《傷寒贯珠集》、《金匮心典》、《金匮翼》諸書，皆能阐靈兰之秘，接長沙之源；吸英吐华，锻年炼月，出其餘蕴，成《讀書记》，簡而精，微而显，引而伸之，触類而長之，其足以嘉惠後学人，法乳所溉，瓣香到今。夫稚川之論名醫胚胎良史贞白之撰别录，辅翼本經。方之古人，殆不多让，無惑乎烬餘之簡，历久弥新，径寸之函，先睹爲快。吾友谢君桂生，多学而精醫理，尤氏諸書，尤其服膺而深有得者，慨是書锓版無存，借录易舛，详加校正，付剞劂氏，俾稽古之士，讀是记而并讀先生全書，讀全書而更能融贯古人之書，诚快事也。至先生文学德望，則諸書序文及家傳具存，傳中曾述先生句云：病來希逸春無分，老至渊明酒已捐，椰瓢松尘，挥酒自如，蓋有出尘之胸襟，乃有济世之神术，彼挟名利之見者，讵可同日而语耶！抑闻之抱朴子讀道德五千言，謂當一字一拜。吾尤愿讀是记者，字字深思，時時玩索，忻忻然意有所会，陶陶然乐自無涯。秋水空明，則養生之妙谛也；春風和蔼，則活人之真诠也。嘻！微先生吾谁與歸？

光绪十四年冬月後学鲍晟谨識

• 卷上
• 卷中
• 卷下
• 續記
  

跋

夫治病猶治国也。治国者，必审往古理乱之事迹，與正治之得失，而後斟之以時，酌之 以势 ，而後从而因革之；治病者，必知前哲察病之機宜，與治疗之方法，而後合之氣體，辨之方 土，而从而損益之。蓋未有事不师古，而有济於今者；亦未有言之無文，而能行之远者。予 自弱冠，即喜博涉醫学，自轩岐以迄近代諸書，搜览之下，凡有所得，或信或疑，辄笔諸簡 ，虽所見未廣，而日月既多，卷帙遂成。昔真西山修《讀書记》謂门人曰：此人君爲治之门 ，如有用我者，執此以往。予之是集，即西山讀書记之意也，執此以往，亦可以應變無窮矣 。

饲鹤山人尤怡識

附靜香樓醫案三十一條

羅氏論虛勞之證，都因邪伏、血鬱而得，不獨陰虧一端也。至晚寒熱時减時增，其爲陽陷入陰可知。滋腎生肝，最爲合法，略加損益，不必更張可也。

熟地　白芍　丹皮　茯苓　懷藥　柴胡　鱉甲　炙草

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄，三者每相因而見。其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服、久服，當有驗也。眩暈，嘔惡，胸滿，小便短而數，口中乾，水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端。

羚羊角　钩藤　半夏　小生地　天麻　竹茹　廣皮　茯苓

肝陽化風，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡，左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行，故上有火升、氣逆、鼻衄等症，此得之饑飽勞鬱，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

羚羊角　橘红　白术　枳實　天麻　半夏　茯苓　甘草　麥冬　　

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風，是熱从竅泄，而氣不外护也。他臟虽有病 ，宜先治肺。 阿胶杏仁贝母北參兜铃茯苓炙草糯米 干呛無痰，是肝氣冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肝氣可也。 川連白芍乌梅甘草當歸牡蠣茯苓 絡脉空隙，氣必游行作痛。最虑春末夏初，地中陽氣上升，血从氣溢。趁此绸缪，當填 精益 髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清凉，不但病不能去，而胃傷食减，立成虛損， 難爲力矣。 海參熟地金樱膏麋角胶湘莲肉北味萸肉懷藥茯神芡實 即将二膏捣丸。 陰不足而陽有餘，肝善逆而肺多鬱。脉數，氣喘，咳逆見血，胁痛。治宜滋降，更宜靜 養。不尔，恐其血逆不已也。 小生地荆炭白芍童便鬱金小蓟藕汁 離經之血未净而鬱於内，寒熱之邪交煽而乱其氣，是以腹滿，嘔泄，寒熱，口燥。治當 平其乱氣，导其積血。元氣虽虛，未可骤補也。 丹皮楂炭泽兰赤芍鬱金丹參牛膝小蓟 凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆。兹以血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未净也；而 舌绛 無苔，則陰之虧也；嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重、足冷，有下虛上脱之虛；惡寒、谵语 ，爲陽弱氣馁之征。此症補之不投，攻之不可，殊属棘手！ 人參茯苓山漆吴萸乌梅牡蠣川連鬱金 少陰爲陰之樞，内司启闭，虛則失其常矣。宜以法壮其樞，或通或塞，皆非其治。 熟地杞子菟丝茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑 中氣虛寒，得冷即瀉，而又火升、齿衄等症，古人所謂胸中聚集之残火，腹内積久之沉 寒。此當溫補中氣，俾土浓則火自斂。 人參茯苓白术炙草干姜益智仁 肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛；中不可燥，姑溫其 下。且腎爲胃关，而火爲土母，或有小補，未可知也。 金匮腎氣丸 汗出偏沮，脉來不柔，時自歇止，肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，扰動於中， 壅滞於外。目前虽尚安和，然古人治未病不治已病，知者見微知着，自當加意调摄爲佳。 人參川斛南枣半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥 表虛易感風邪，裏虛易作瀉，上虛則眩，下虛則梦泄。宜玉屏風散。 黄防風白术茯苓牡蠣炙草 脐中時有溼液腥臭，按脉素大，此少陰有溼熱也。六味能除腎间溼熱，宜加减治之。 六味去山藥，加川柏萆车前女贞 下體失血之餘，陰氣必傷，邪乃乘虛直入陰中，挟身中之虛陽而上逆，頭熱、肢冷、咳 呛、 氣冲，至夜尤甚，皆其驗也。此症邪少虛多，下虛上實，不與大概時病同法。此愚一偏之見 也，未識高明以爲然否？ 生地白芍茯苓麥冬炙草元參 瘧发而血上下溢，得之中虛，而邪复扰之也。血去既多，瘧邪尚炽，中原之扰猶未已也 。谁 能必其血之不复來耶？谨按古法中虛血脱之症，从無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必先固 中氣。兹拟理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之！ 人參於术炮姜炙草 心者藏之臟，心太勞則神散而心虛，心虛則腎氣乘之，故恐，經所謂厥氣上則恐也。是 病始因 心而及腎，继因腎而心益困矣。經云：心欲軟，腎欲堅。心軟則善下，故軟之必鹹；腎堅則 不浮，堅之者必以苦。又云：高者抑之，散者收之。治心腎神志不收者，法必本乎此。以心 爲血臟，腎爲精臟；欲神之守，必養其血，欲志之堅，必益其精。則甘润生陰、质量味浓之 品，又足爲收神志之地也。 人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心 骤驚恐惧，手足逆冷，少腹氣冲即厥，陽縮，汗出。下元素虧，收摄失司，宜乎助陽 以補纳；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此風消肝厥，非桂、附刚剂所宜。 炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英白龍骨细辛 肝陰素虧，風溫扰之，发爲痉病，神昏，齿，螈不定。法當滋養肝陰，以榮筋脉； 清涤痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無虑。 羚羊角茯神钩藤川贝真阿胶鲜菖蒲鲜竹沥 風熱上甚，頭痛不已，如鸟巢高巅，宜射而去之。 制军犀角川芎细茶 此腎厥心痛，背胀映及腰中。议用许学士香茸丸。 鹿茸杞子沙苑大茴香麝香 欠咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，難以骤驱。治法不當求肺，而當求 肝。 阿胶白芍茯苓丹皮茜草炙草鲍鱼湯代水 肝臟失调，侵脾則痛，侮肺則干咳。病从内生，非外感客邪之比，是宜内和臟氣，不當 外夺衛氣者也。但脉弱而數，形瘁色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈，奈何？ 當歸建中湯 風氣乘虛入於腎絡，腰中痛，引背胁。宜寄生湯，補虛通絡祛風。 生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生 肺之絡会於耳中。肺受風火，久而不清，竅與絡俱爲之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聾、耳鸣 不闻音声也。兹當清通肺氣。 苍耳薄荷桔梗連翘辛夷黄芩山梔杏仁甘草木通 風熱久蓄脑髓，发爲鼻渊，五年不愈。此壅疾也，則宜通，不通則不治。 犀角苍耳黄芩杏仁川芎鬱金 寒熱後，邪走手少陰之脉，猝然不语，肩臂牵引不舒。宜以辛通之。 菖蒲远志甘草木通當歸丹皮丹參茯伸 脾虛生溼，氣爲之滞，血爲之不守。此與血熱經多者不同。 焦术泽瀉白芍陈皮炙草茯苓川芎牛角灰 胎前病子腫，产後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而右胁前後痛 至今三月餘矣。形瘦，脉虛，食少，腹都滿，足渐腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪， 即傳之肝，肝受病而更傳之脾也。此五臟相贼，與六腑食氣水血成胀者不同，所发補攻遞进 ，而絕無一效也。姑拟泄肝和脾法治之。 台术木瓜廣皮椒目茯苓白芍

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