醫學讀書記
作者:尤怡 
公元1729年

徐序

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文中子云:『醫者,意也;藥者,瀹也。』謂先通其意,而後用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣,而意之通實難。泥一成之見,而欲強人之病以就吾說,其患在固執;好作聰明,而不窮究乎古人之成書,是猶兵家之廢陣圖,法吏之廢律令也,其患在不学。由前之說,在不能用意;由後之說,在誤於用意。夫然以不学之人,與不通不識,而又炽以忮同列,竞名利之心,以此用藥,其不致抱薪而救火,持水而投石者几何哉!语云:学書纸费,学醫人费,蓋爲此也。尤君在泾,讀書好古士也,而肆其力於醫,於轩岐以下諸書,靡昕夕寒暑,穿穴几遍,而以己意條贯之。其间凡有所得,笔之於書,日月既多,卷帙略定。辨五行之生克,察四氣之溫严,审人事之陰陽虛實,與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者,厘而正之;古人纷纭聚讼者,折而衷之。夫惟多讀古人之書,斯能善用古人之書,不誤於用意,亦不泥於用意,於長沙氏之旨,庶几得之,可謂通其意矣。抑吾观太史公之傳扁鹊也,云長桑君以禁方尽與之,忽然不見,後遂能生死人,其說近於鬼物,其人不可再得;而其傳淳於意也,謂得禁方於公乘陽庆,傳黄帝扁鹊脉書五色诊病,是多讀書而通於意者。扁鹊吾不得而見之矣,得見如淳於意者斯可矣。尤君之学不知於古人何如,然多讀書而通以意,是闻古人之風而兴起者,由此書以治病,當不贻讥於人费也夫!

乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎叙

鲍序

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昔陶元亮自言,好讀書,不求甚解,每有会意,便忻然忘食。昌黎进学解則云:记事者其要,積诚生悟。古今人不相远也,即醫学亦何獨不然。吾郡尤在泾先生,讀書好古君子也,键户潜修,不慕榮利,沉酣典籍,更邃於醫。其所着《傷寒贯珠集》、《金匮心典》、《金匮翼》諸書,皆能阐靈兰之秘,接長沙之源;吸英吐华,锻年炼月,出其餘蕴,成《讀書记》,簡而精,微而显,引而伸之,触類而長之,其足以嘉惠後学人,法乳所溉,瓣香到今。夫稚川之論名醫胚胎良史贞白之撰别录,辅翼本經。方之古人,殆不多让,無惑乎烬餘之簡,历久弥新,径寸之函,先睹爲快。吾友谢君桂生,多学而精醫理,尤氏諸書,尤其服膺而深有得者,慨是書锓版無存,借录易舛,详加校正,付剞劂氏,俾稽古之士,讀是记而并讀先生全書,讀全書而更能融贯古人之書,诚快事也。至先生文学德望,則諸書序文及家傳具存,傳中曾述先生句云:病來希逸春無分,老至渊明酒已捐,椰瓢松尘,挥酒自如,蓋有出尘之胸襟,乃有济世之神术,彼挟名利之見者,讵可同日而语耶!抑闻之抱朴子讀道德五千言,謂當一字一拜。吾尤愿讀是记者,字字深思,時時玩索,忻忻然意有所会,陶陶然乐自無涯。秋水空明,則養生之妙谛也;春風和蔼,則活人之真诠也。嘻!微先生吾谁與歸?

光绪十四年冬月後学鲍晟谨識

夫治病猶治国也。治国者,必审往古理乱之事迹,與正治之得失,而後斟之以時,酌之 以势 ,而後从而因革之;治病者,必知前哲察病之機宜,與治疗之方法,而後合之氣體,辨之方 土,而从而損益之。蓋未有事不师古,而有济於今者;亦未有言之無文,而能行之远者。予 自弱冠,即喜博涉醫学,自轩岐以迄近代諸書,搜览之下,凡有所得,或信或疑,辄笔諸簡 ,虽所見未廣,而日月既多,卷帙遂成。昔真西山修《讀書记》謂门人曰:此人君爲治之门 ,如有用我者,執此以往。予之是集,即西山讀書记之意也,執此以往,亦可以應變無窮矣 。

饲鹤山人尤怡識

附靜香樓醫案三十一條

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羅氏論虛勞之證,都因邪伏、血鬱而得,不獨陰虧一端也。至晚寒熱時减時增,其爲陽陷入陰可知。滋腎生肝,最爲合法,略加損益,不必更張可也。

熟地 白芍 丹皮 茯苓 懷藥 柴胡 鱉甲 炙草

真陽氣弱,不榮於筋則陰縮,不固於裏則精出,不衛於表則汗泄,三者每相因而見。其病在三陰之樞,非後世方法可治。古方八味丸,專服、久服,當有驗也。眩暈,嘔惡,胸滿,小便短而數,口中乾,水虧於下,風動於上,飲積於中,病非一端。

羚羊角 钩藤 半夏 小生地 天麻 竹茹 廣皮 茯苓

肝陽化風,逆行脾胃之分,液聚成痰,流走肝膽之絡,左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行,故上有火升、氣逆、鼻衄等症,此得之饑飽勞鬱,積久而成,非一朝一夕之故矣。治法清肝之火,健脾之氣,亦非旦夕可圖也。

羚羊角 橘红 白术 枳實 天麻 半夏 茯苓 甘草 麥冬  

肺陰不足,肺熱有餘,咳則涕出,肌體惡風,是熱从竅泄,而氣不外护也。他臟虽有病 ,宜先治肺。 阿胶杏仁贝母北參兜铃茯苓炙草糯米 干呛無痰,是肝氣冲肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肝氣可也。 川連白芍乌梅甘草當歸牡蠣茯苓 絡脉空隙,氣必游行作痛。最虑春末夏初,地中陽氣上升,血从氣溢。趁此绸缪,當填 精益 髓。蓋陰虛咳嗽,是他臟累及於肺,若治以清凉,不但病不能去,而胃傷食减,立成虛損, 難爲力矣。 海參熟地金樱膏麋角胶湘莲肉北味萸肉懷藥茯神芡實 即将二膏捣丸。 陰不足而陽有餘,肝善逆而肺多鬱。脉數,氣喘,咳逆見血,胁痛。治宜滋降,更宜靜 養。不尔,恐其血逆不已也。 小生地荆炭白芍童便鬱金小蓟藕汁 離經之血未净而鬱於内,寒熱之邪交煽而乱其氣,是以腹滿,嘔泄,寒熱,口燥。治當 平其乱氣,导其積血。元氣虽虛,未可骤補也。 丹皮楂炭泽兰赤芍鬱金丹參牛膝小蓟 凡有瘀血之人,其陰已傷,其氣必逆。兹以血紫黑無多,而胸中滿悶,瘀猶未净也;而 舌绛 無苔,則陰之虧也;嘔吐不已,則氣之逆也。且頭重、足冷,有下虛上脱之虛;惡寒、谵语 ,爲陽弱氣馁之征。此症補之不投,攻之不可,殊属棘手! 人參茯苓山漆吴萸乌梅牡蠣川連鬱金 少陰爲陰之樞,内司启闭,虛則失其常矣。宜以法壮其樞,或通或塞,皆非其治。 熟地杞子菟丝茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑 中氣虛寒,得冷即瀉,而又火升、齿衄等症,古人所謂胸中聚集之残火,腹内積久之沉 寒。此當溫補中氣,俾土浓則火自斂。 人參茯苓白术炙草干姜益智仁 肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻,姑治其虛;中不可燥,姑溫其 下。且腎爲胃关,而火爲土母,或有小補,未可知也。 金匮腎氣丸 汗出偏沮,脉來不柔,時自歇止,肝陽有餘,而胃陰不足,於是稠痰濁火,扰動於中, 壅滞於外。目前虽尚安和,然古人治未病不治已病,知者見微知着,自當加意调摄爲佳。 人參川斛南枣半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥 表虛易感風邪,裏虛易作瀉,上虛則眩,下虛則梦泄。宜玉屏風散。 黄防風白术茯苓牡蠣炙草 脐中時有溼液腥臭,按脉素大,此少陰有溼熱也。六味能除腎间溼熱,宜加减治之。 六味去山藥,加川柏萆车前女贞 下體失血之餘,陰氣必傷,邪乃乘虛直入陰中,挟身中之虛陽而上逆,頭熱、肢冷、咳 呛、 氣冲,至夜尤甚,皆其驗也。此症邪少虛多,下虛上實,不與大概時病同法。此愚一偏之見 也,未識高明以爲然否? 生地白芍茯苓麥冬炙草元參 瘧发而血上下溢,得之中虛,而邪复扰之也。血去既多,瘧邪尚炽,中原之扰猶未已也 。谁 能必其血之不复來耶?谨按古法中虛血脱之症,从無獨任血藥之理。而瘧病經久,亦必先固 中氣。兹拟理中一法,止血在是,止瘧亦在是,惟高明裁之! 人參於术炮姜炙草 心者藏之臟,心太勞則神散而心虛,心虛則腎氣乘之,故恐,經所謂厥氣上則恐也。是 病始因 心而及腎,继因腎而心益困矣。經云:心欲軟,腎欲堅。心軟則善下,故軟之必鹹;腎堅則 不浮,堅之者必以苦。又云:高者抑之,散者收之。治心腎神志不收者,法必本乎此。以心 爲血臟,腎爲精臟;欲神之守,必養其血,欲志之堅,必益其精。則甘润生陰、质量味浓之 品,又足爲收神志之地也。 人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心 骤驚恐惧,手足逆冷,少腹氣冲即厥,陽縮,汗出。下元素虧,收摄失司,宜乎助陽 以補纳;第消渴、心悸、忽然腹中空洞,此風消肝厥,非桂、附刚剂所宜。 炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英白龍骨细辛 肝陰素虧,風溫扰之,发爲痉病,神昏,齿,螈不定。法當滋養肝陰,以榮筋脉; 清涤痰熱,以安神明者也。若能應手,尚可無虑。 羚羊角茯神钩藤川贝真阿胶鲜菖蒲鲜竹沥 風熱上甚,頭痛不已,如鸟巢高巅,宜射而去之。 制军犀角川芎细茶 此腎厥心痛,背胀映及腰中。议用许学士香茸丸。 鹿茸杞子沙苑大茴香麝香 欠咳胁痛,不能左侧。病在肝,逆在肺,得之情志,難以骤驱。治法不當求肺,而當求 肝。 阿胶白芍茯苓丹皮茜草炙草鲍鱼湯代水 肝臟失调,侵脾則痛,侮肺則干咳。病从内生,非外感客邪之比,是宜内和臟氣,不當 外夺衛氣者也。但脉弱而數,形瘁色槁,上熱下寒,根本已漓,恐難全愈,奈何? 當歸建中湯 風氣乘虛入於腎絡,腰中痛,引背胁。宜寄生湯,補虛通絡祛風。 生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生 肺之絡会於耳中。肺受風火,久而不清,竅與絡俱爲之闭,所以鼻塞不闻香臭,耳聾、耳鸣 不闻音声也。兹當清通肺氣。 苍耳薄荷桔梗連翘辛夷黄芩山梔杏仁甘草木通 風熱久蓄脑髓,发爲鼻渊,五年不愈。此壅疾也,則宜通,不通則不治。 犀角苍耳黄芩杏仁川芎鬱金 寒熱後,邪走手少陰之脉,猝然不语,肩臂牵引不舒。宜以辛通之。 菖蒲远志甘草木通當歸丹皮丹參茯伸 脾虛生溼,氣爲之滞,血爲之不守。此與血熱經多者不同。 焦术泽瀉白芍陈皮炙草茯苓川芎牛角灰 胎前病子腫,产後四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而右胁前後痛 至今三月餘矣。形瘦,脉虛,食少,腹都滿,足渐腫,小便不利。此脾病傳心,心不受邪, 即傳之肝,肝受病而更傳之脾也。此五臟相贼,與六腑食氣水血成胀者不同,所发補攻遞进 ,而絕無一效也。姑拟泄肝和脾法治之。 台术木瓜廣皮椒目茯苓白芍

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