醫學讀書記
作者:尤怡 
公元1729年

徐序

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文中子云:『醫者,意也;藥者,瀹也。』謂先通其意,而後用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣,而意之通實難。泥一成之見,而欲強人之病以就吾說,其患在固執;好作聰明,而不窮究乎古人之成書,是猶兵家之廢陣圖,法吏之廢律令也,其患在不學。由前之說,在不能用意;由後之說,在誤於用意。夫然以不學之人,與不通不識,而又熾以忮同列,競名利之心,以此用藥,其不致抱薪而救火,持水而投石者幾何哉!語云:學書紙費,學醫人費,蓋爲此也。尤君在涇,讀書好古士也,而肆其力於醫,於軒岐以下諸書,靡昕夕寒暑,穿穴幾遍,而以己意條貫之。其間凡有所得,筆之於書,日月既多,卷帙略定。辨五行之生克,察四氣之溫嚴,審人事之陰陽虛實,與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者,厘而正之;古人紛紜聚訟者,折而衷之。夫惟多讀古人之書,斯能善用古人之書,不誤於用意,亦不泥於用意,於長沙氏之旨,庶幾得之,可謂通其意矣。抑吾觀太史公之傳扁鵲也,雲長桑君以禁方盡與之,忽然不見,後遂能生死人,其說近於鬼物,其人不可再得;而其傳淳於意也,謂得禁方於公乘陽慶,傳黃帝扁鵲脈書五色診病,是多讀書而通於意者。扁鵲吾不得而見之矣,得見如淳於意者斯可矣。尤君之學不知於古人何如,然多讀書而通以意,是聞古人之風而興起者,由此書以治病,當不貽譏於人費也夫!

乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎敘

鮑序

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昔陶元亮自言,好讀書,不求甚解,每有會意,便忻然忘食。昌黎進學解則云:記事者其要,積誠生悟。古今人不相遠也,即醫學亦何獨不然。吾郡尤在涇先生,讀書好古君子也,鍵戶潛修,不慕榮利,沉酣典籍,更邃於醫。其所着《傷寒貫珠集》、《金匱心典》、《金匱翼》諸書,皆能闡靈蘭之秘,接長沙之源;吸英吐華,鍛年煉月,出其餘蘊,成《讀書記》,簡而精,微而顯,引而伸之,觸類而長之,其足以嘉惠後學人,法乳所溉,瓣香到今。夫稚川之論名醫胚胎良史貞白之撰別錄,輔翼本經。方之古人,殆不多讓,無惑乎燼餘之簡,歷久彌新,徑寸之函,先睹爲快。吾友謝君桂生,多學而精醫理,尤氏諸書,尤其服膺而深有得者,慨是書鋟版無存,借錄易舛,詳加校正,付剞劂氏,俾稽古之士,讀是記而並讀先生全書,讀全書而更能融貫古人之書,誠快事也。至先生文學德望,則諸書序文及家傳具存,傳中曾述先生句云:病來希逸春無分,老至淵明酒已捐,椰瓢松塵,揮酒自如,蓋有出塵之胸襟,乃有濟世之神術,彼挾名利之見者,詎可同日而語耶!抑聞之抱朴子讀道德五千言,謂當一字一拜。吾尤願讀是記者,字字深思,時時玩索,忻忻然意有所會,陶陶然樂自無涯。秋水空明,則養生之妙諦也;春風和藹,則活人之真詮也。嘻!微先生吾誰與歸?

光緒十四年冬月後學鮑晟謹識

夫治病猶治國也。治國者,必審往古理亂之事跡,與正治之得失,而後斟之以時,酌之 以勢 ,而後從而因革之;治病者,必知前哲察病之機宜,與治療之方法,而後合之氣體,辨之方 土,而從而損益之。蓋未有事不師古,而有濟於今者;亦未有言之無文,而能行之遠者。予 自弱冠,即喜博涉醫學,自軒岐以迄近代諸書,搜覽之下,凡有所得,或信或疑,輒筆諸簡 ,雖所見未廣,而日月既多,卷帙遂成。昔真西山修《讀書記》謂門人曰:此人君爲治之門 ,如有用我者,執此以往。予之是集,即西山讀書記之意也,執此以往,亦可以應變無窮矣 。

飼鶴山人尤怡識

附靜香樓醫案三十一條

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羅氏論虛勞之證,都因邪伏、血鬱而得,不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增,其爲陽陷入陰可知。滋腎生肝,最爲合法,略加損益,不必更張可也。

熟地 白芍 丹皮 茯苓 懷藥 柴胡 鱉甲 炙草

真陽氣弱,不榮於筋則陰縮,不固於裏則精出,不衛於表則汗泄,三者每相因而見。其病在三陰之樞,非後世方法可治。古方八味丸,專服、久服,當有驗也。眩暈,嘔惡,胸滿,小便短而數,口中乾,水虧於下,風動於上,飲積於中,病非一端。

羚羊角 鈎藤 半夏 小生地 天麻 竹茹 廣皮 茯苓

肝陽化風,逆行脾胃之分,液聚成痰,流走肝膽之絡,左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行,故上有火升、氣逆、鼻衄等症,此得之饑飽勞鬱,積久而成,非一朝一夕之故矣。治法清肝之火,健脾之氣,亦非旦夕可圖也。

羚羊角 橘紅 白朮 枳實 天麻 半夏 茯苓 甘草 麥冬  

肺陰不足,肺熱有餘,咳則涕出,肌體惡風,是熱從竅泄,而氣不外護也。他臟雖有病 ,宜先治肺。 阿膠杏仁貝母北參兜鈴茯苓炙草糯米 干嗆無痰,是肝氣沖肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肝氣可也。 川連白芍烏梅甘草當歸牡蠣茯苓 絡脈空隙,氣必遊行作痛。最慮春末夏初,地中陽氣上升,血從氣溢。趁此綢繆,當填 精益 髓。蓋陰虛咳嗽,是他臟累及於肺,若治以清涼,不但病不能去,而胃傷食減,立成虛損, 難爲力矣。 海參熟地金櫻膏麋角膠湘蓮肉北味萸肉懷藥茯神芡實 即將二膏搗丸。 陰不足而陽有餘,肝善逆而肺多鬱。脈數,氣喘,咳逆見血,脅痛。治宜滋降,更宜靜 養。不爾,恐其血逆不已也。 小生地荊炭白芍童便鬱金小薊藕汁 離經之血未淨而鬱於內,寒熱之邪交煽而亂其氣,是以腹滿,嘔泄,寒熱,口燥。治當 平其亂氣,導其積血。元氣雖虛,未可驟補也。 丹皮楂炭澤蘭赤芍鬱金丹參牛膝小薊 凡有瘀血之人,其陰已傷,其氣必逆。茲以血紫黑無多,而胸中滿悶,瘀猶未淨也;而 舌絳 無苔,則陰之虧也;嘔吐不已,則氣之逆也。且頭重、足冷,有下虛上脫之虛;惡寒、譫語 ,爲陽弱氣餒之徵。此症補之不投,攻之不可,殊屬棘手! 人參茯苓山漆吳萸烏梅牡蠣川連鬱金 少陰爲陰之樞,內司啟閉,虛則失其常矣。宜以法壯其樞,或通或塞,皆非其治。 熟地杞子菟絲茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑 中氣虛寒,得冷即瀉,而又火升、齒衄等症,古人所謂胸中聚集之殘火,腹內積久之沉 寒。此當溫補中氣,俾土濃則火自斂。 人參茯苓白朮炙草乾薑益智仁 肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻,姑治其虛;中不可燥,姑溫其 下。且腎爲胃關,而火爲土母,或有小補,未可知也。 金匱腎氣丸 汗出偏沮,脈來不柔,時自歇止,肝陽有餘,而胃陰不足,於是稠痰濁火,擾動於中, 壅滯於外。目前雖尚安和,然古人治未病不治已病,知者見微知着,自當加意調攝爲佳。 人參川斛南棗半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥 表虛易感風邪,裏虛易作瀉,上虛則眩,下虛則夢泄。宜玉屏風散。 黃防風白朮茯苓牡蠣炙草 臍中時有溼液腥臭,按脈素大,此少陰有溼熱也。六味能除腎間溼熱,宜加減治之。 六味去山藥,加川柏萆車前女貞 下體失血之餘,陰氣必傷,邪乃乘虛直入陰中,挾身中之虛陽而上逆,頭熱、肢冷、咳 嗆、 氣沖,至夜尤甚,皆其驗也。此症邪少虛多,下虛上實,不與大概時病同法。此愚一偏之見 也,未識高明以爲然否? 生地白芍茯苓麥冬炙草元參 瘧發而血上下溢,得之中虛,而邪復擾之也。血去既多,瘧邪尚熾,中原之擾猶未已也 。誰 能必其血之不復來耶?謹按古法中虛血脫之症,從無獨任血藥之理。而瘧病經久,亦必先固 中氣。茲擬理中一法,止血在是,止瘧亦在是,惟高明裁之! 人參於術炮姜炙草 心者藏之臟,心太勞則神散而心虛,心虛則腎氣乘之,故恐,經所謂厥氣上則恐也。是 病始因 心而及腎,繼因腎而心益困矣。經云:心欲軟,腎欲堅。心軟則善下,故軟之必鹹;腎堅則 不浮,堅之者必以苦。又云:高者抑之,散者收之。治心腎神志不收者,法必本乎此。以心 爲血臟,腎爲精臟;欲神之守,必養其血,欲志之堅,必益其精。則甘潤生陰、質量味濃之 品,又足爲收神志之地也。 人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心 驟驚恐懼,手足逆冷,少腹氣沖即厥,陽縮,汗出。下元素虧,收攝失司,宜乎助陽 以補納;第消渴、心悸、忽然腹中空洞,此風消肝厥,非桂、附剛劑所宜。 炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英白龍骨細辛 肝陰素虧,風溫擾之,發爲痙病,神昏,齒,螈不定。法當滋養肝陰,以榮筋脈; 清滌痰熱,以安神明者也。若能應手,尚可無慮。 羚羊角茯神鈎藤川貝真阿膠鮮菖蒲鮮竹瀝 風熱上甚,頭痛不已,如鳥巢高巔,宜射而去之。 制軍犀角川芎細茶 此腎厥心痛,背脹映及腰中。議用許學士香茸丸。 鹿茸杞子沙苑大茴香麝香 欠咳脅痛,不能左側。病在肝,逆在肺,得之情志,難以驟驅。治法不當求肺,而當求 肝。 阿膠白芍茯苓丹皮茜草炙草鮑魚湯代水 肝臟失調,侵脾則痛,侮肺則乾咳。病從內生,非外感客邪之比,是宜內和臟氣,不當 外奪衛氣者也。但脈弱而數,形瘁色槁,上熱下寒,根本已漓,恐難全愈,奈何? 當歸建中湯 風氣乘虛入於腎絡,腰中痛,引背脅。宜寄生湯,補虛通絡祛風。 生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生 肺之絡會於耳中。肺受風火,久而不清,竅與絡俱爲之閉,所以鼻塞不聞香臭,耳聾、耳鳴 不聞音聲也。茲當清通肺氣。 蒼耳薄荷桔梗連翹辛夷黃芩山梔杏仁甘草木通 風熱久蓄腦髓,發爲鼻淵,五年不愈。此壅疾也,則宜通,不通則不治。 犀角蒼耳黃芩杏仁川芎鬱金 寒熱後,邪走手少陰之脈,猝然不語,肩臂牽引不舒。宜以辛通之。 菖蒲遠志甘草木通當歸丹皮丹參茯伸 脾虛生溼,氣爲之滯,血爲之不守。此與血熱經多者不同。 焦術澤瀉白芍陳皮炙草茯苓川芎牛角灰 胎前病子腫,產後四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而右脅前後痛 至今三月餘矣。形瘦,脈虛,食少,腹都滿,足漸腫,小便不利。此脾病傳心,心不受邪, 即傳之肝,肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊,與六腑食氣水血成脹者不同,所發補攻遞進 ,而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。 台術木瓜廣皮椒目茯苓白芍

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