醫學讀書記

醫學讀書記
作者：尤怡　清
公元1729年

徐序

文中子云：『醫者，意也；藥者，瀹也。』謂先通其意，而後用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣，而意之通實難。泥一成之見，而欲強人之病以就吾說，其患在固執；好作聰明，而不窮究乎古人之成書，是猶兵家之廢陣圖，法吏之廢律令也，其患在不學。由前之說，在不能用意；由後之說，在誤於用意。夫然以不學之人，與不通不識，而又熾以忮同列，競名利之心，以此用藥，其不致抱薪而救火，持水而投石者幾何哉！語云：學書紙費，學醫人費，蓋爲此也。尤君在涇，讀書好古士也，而肆其力於醫，於軒岐以下諸書，靡昕夕寒暑，穿穴幾遍，而以己意條貫之。其間凡有所得，筆之於書，日月既多，卷帙略定。辨五行之生克，察四氣之溫嚴，審人事之陰陽虛實，與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者，厘而正之；古人紛紜聚訟者，折而衷之。夫惟多讀古人之書，斯能善用古人之書，不誤於用意，亦不泥於用意，於長沙氏之旨，庶幾得之，可謂通其意矣。抑吾觀太史公之傳扁鵲也，雲長桑君以禁方盡與之，忽然不見，後遂能生死人，其說近於鬼物，其人不可再得；而其傳淳於意也，謂得禁方於公乘陽慶，傳黃帝扁鵲脈書五色診病，是多讀書而通於意者。扁鵲吾不得而見之矣，得見如淳於意者斯可矣。尤君之學不知於古人何如，然多讀書而通以意，是聞古人之風而興起者，由此書以治病，當不貽譏於人費也夫！

乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎敘

鮑序

昔陶元亮自言，好讀書，不求甚解，每有會意，便忻然忘食。昌黎進學解則云：記事者其要，積誠生悟。古今人不相遠也，即醫學亦何獨不然。吾郡尤在涇先生，讀書好古君子也，鍵戶潛修，不慕榮利，沉酣典籍，更邃於醫。其所着《傷寒貫珠集》、《金匱心典》、《金匱翼》諸書，皆能闡靈蘭之秘，接長沙之源；吸英吐華，鍛年煉月，出其餘蘊，成《讀書記》，簡而精，微而顯，引而伸之，觸類而長之，其足以嘉惠後學人，法乳所溉，瓣香到今。夫稚川之論名醫胚胎良史貞白之撰別錄，輔翼本經。方之古人，殆不多讓，無惑乎燼餘之簡，歷久彌新，徑寸之函，先睹爲快。吾友謝君桂生，多學而精醫理，尤氏諸書，尤其服膺而深有得者，慨是書鋟版無存，借錄易舛，詳加校正，付剞劂氏，俾稽古之士，讀是記而並讀先生全書，讀全書而更能融貫古人之書，誠快事也。至先生文學德望，則諸書序文及家傳具存，傳中曾述先生句云：病來希逸春無分，老至淵明酒已捐，椰瓢松塵，揮酒自如，蓋有出塵之胸襟，乃有濟世之神術，彼挾名利之見者，詎可同日而語耶！抑聞之抱朴子讀道德五千言，謂當一字一拜。吾尤願讀是記者，字字深思，時時玩索，忻忻然意有所會，陶陶然樂自無涯。秋水空明，則養生之妙諦也；春風和藹，則活人之真詮也。嘻！微先生吾誰與歸？

光緒十四年冬月後學鮑晟謹識

• 卷上
• 卷中
• 卷下
• 續記
  

跋

夫治病猶治國也。治國者，必審往古理亂之事跡，與正治之得失，而後斟之以時，酌之 以勢 ，而後從而因革之；治病者，必知前哲察病之機宜，與治療之方法，而後合之氣體，辨之方 土，而從而損益之。蓋未有事不師古，而有濟於今者；亦未有言之無文，而能行之遠者。予 自弱冠，即喜博涉醫學，自軒岐以迄近代諸書，搜覽之下，凡有所得，或信或疑，輒筆諸簡 ，雖所見未廣，而日月既多，卷帙遂成。昔真西山修《讀書記》謂門人曰：此人君爲治之門 ，如有用我者，執此以往。予之是集，即西山讀書記之意也，執此以往，亦可以應變無窮矣 。

飼鶴山人尤怡識

附靜香樓醫案三十一條

羅氏論虛勞之證，都因邪伏、血鬱而得，不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增，其爲陽陷入陰可知。滋腎生肝，最爲合法，略加損益，不必更張可也。

熟地　白芍　丹皮　茯苓　懷藥　柴胡　鱉甲　炙草

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄，三者每相因而見。其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服、久服，當有驗也。眩暈，嘔惡，胸滿，小便短而數，口中乾，水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端。

羚羊角　鈎藤　半夏　小生地　天麻　竹茹　廣皮　茯苓

肝陽化風，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡，左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行，故上有火升、氣逆、鼻衄等症，此得之饑飽勞鬱，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

羚羊角　橘紅　白朮　枳實　天麻　半夏　茯苓　甘草　麥冬　　

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風，是熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病 ，宜先治肺。 阿膠杏仁貝母北參兜鈴茯苓炙草糯米 干嗆無痰，是肝氣沖肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肝氣可也。 川連白芍烏梅甘草當歸牡蠣茯苓 絡脈空隙，氣必遊行作痛。最慮春末夏初，地中陽氣上升，血從氣溢。趁此綢繆，當填 精益 髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不但病不能去，而胃傷食減，立成虛損， 難爲力矣。 海參熟地金櫻膏麋角膠湘蓮肉北味萸肉懷藥茯神芡實 即將二膏搗丸。 陰不足而陽有餘，肝善逆而肺多鬱。脈數，氣喘，咳逆見血，脅痛。治宜滋降，更宜靜 養。不爾，恐其血逆不已也。 小生地荊炭白芍童便鬱金小薊藕汁 離經之血未淨而鬱於內，寒熱之邪交煽而亂其氣，是以腹滿，嘔泄，寒熱，口燥。治當 平其亂氣，導其積血。元氣雖虛，未可驟補也。 丹皮楂炭澤蘭赤芍鬱金丹參牛膝小薊 凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆。茲以血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未淨也；而 舌絳 無苔，則陰之虧也；嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重、足冷，有下虛上脫之虛；惡寒、譫語 ，爲陽弱氣餒之徵。此症補之不投，攻之不可，殊屬棘手！ 人參茯苓山漆吳萸烏梅牡蠣川連鬱金 少陰爲陰之樞，內司啟閉，虛則失其常矣。宜以法壯其樞，或通或塞，皆非其治。 熟地杞子菟絲茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑 中氣虛寒，得冷即瀉，而又火升、齒衄等症，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉 寒。此當溫補中氣，俾土濃則火自斂。 人參茯苓白朮炙草乾薑益智仁 肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛；中不可燥，姑溫其 下。且腎爲胃關，而火爲土母，或有小補，未可知也。 金匱腎氣丸 汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止，肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中， 壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病不治已病，知者見微知着，自當加意調攝爲佳。 人參川斛南棗半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥 表虛易感風邪，裏虛易作瀉，上虛則眩，下虛則夢泄。宜玉屏風散。 黃防風白朮茯苓牡蠣炙草 臍中時有溼液腥臭，按脈素大，此少陰有溼熱也。六味能除腎間溼熱，宜加減治之。 六味去山藥，加川柏萆車前女貞 下體失血之餘，陰氣必傷，邪乃乘虛直入陰中，挾身中之虛陽而上逆，頭熱、肢冷、咳 嗆、 氣沖，至夜尤甚，皆其驗也。此症邪少虛多，下虛上實，不與大概時病同法。此愚一偏之見 也，未識高明以爲然否？ 生地白芍茯苓麥冬炙草元參 瘧發而血上下溢，得之中虛，而邪復擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾猶未已也 。誰 能必其血之不復來耶？謹按古法中虛血脫之症，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必先固 中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之！ 人參於術炮姜炙草 心者藏之臟，心太勞則神散而心虛，心虛則腎氣乘之，故恐，經所謂厥氣上則恐也。是 病始因 心而及腎，繼因腎而心益困矣。經云：心欲軟，腎欲堅。心軟則善下，故軟之必鹹；腎堅則 不浮，堅之者必以苦。又云：高者抑之，散者收之。治心腎神志不收者，法必本乎此。以心 爲血臟，腎爲精臟；欲神之守，必養其血，欲志之堅，必益其精。則甘潤生陰、質量味濃之 品，又足爲收神志之地也。 人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心 驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣沖即厥，陽縮，汗出。下元素虧，收攝失司，宜乎助陽 以補納；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此風消肝厥，非桂、附剛劑所宜。 炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英白龍骨細辛 肝陰素虧，風溫擾之，發爲痙病，神昏，齒，螈不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈； 清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。 羚羊角茯神鈎藤川貝真阿膠鮮菖蒲鮮竹瀝 風熱上甚，頭痛不已，如鳥巢高巔，宜射而去之。 制軍犀角川芎細茶 此腎厥心痛，背脹映及腰中。議用許學士香茸丸。 鹿茸杞子沙苑大茴香麝香 欠咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求 肝。 阿膠白芍茯苓丹皮茜草炙草鮑魚湯代水 肝臟失調，侵脾則痛，侮肺則乾咳。病從內生，非外感客邪之比，是宜內和臟氣，不當 外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘁色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈，奈何？ 當歸建中湯 風氣乘虛入於腎絡，腰中痛，引背脅。宜寄生湯，補虛通絡祛風。 生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生 肺之絡會於耳中。肺受風火，久而不清，竅與絡俱爲之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾、耳鳴 不聞音聲也。茲當清通肺氣。 蒼耳薄荷桔梗連翹辛夷黃芩山梔杏仁甘草木通 風熱久蓄腦髓，發爲鼻淵，五年不愈。此壅疾也，則宜通，不通則不治。 犀角蒼耳黃芩杏仁川芎鬱金 寒熱後，邪走手少陰之脈，猝然不語，肩臂牽引不舒。宜以辛通之。 菖蒲遠志甘草木通當歸丹皮丹參茯伸 脾虛生溼，氣爲之滯，血爲之不守。此與血熱經多者不同。 焦術澤瀉白芍陳皮炙草茯苓川芎牛角灰 胎前病子腫，產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而右脅前後痛 至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，腹都滿，足漸腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪， 即傳之肝，肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同，所發補攻遞進 ，而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。 台術木瓜廣皮椒目茯苓白芍

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