醫學讀書記/續記

寸口分诊臟腑定位

脾與胃合，肝與膽合，腎與膀胱合，皆足經也。其臟腑皆相根据附，則其诊候亦應同在一部。如左关候肝、膽，右关候脾、胃，左尺候腎與膀胱是已。肺與大腸合，心與小腸合，心包絡與三焦合，皆手經也。其臟腑不相根据附，則其诊候亦不必同在一部。按《内經》云：尺外以候腎，尺裏以候腹。又云：前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事。是以大腸當候於右尺之裏，小腸當候於左尺之裏，三焦分立上、中、下三部。如此，則左心、小腸，右肺、大腸之谬，可不辨而自着矣。

古方權量

古方湯液分两，大者每剂二十餘两，小有十餘两，用水六七升或一斗，煮取二三升或五六升，并分三服，一日服尽，爲剂似乎太重，後世学人，未敢遵式。按陈無择《三因方》云：汉铜钱质如周钱，文曰半两，則汉方當用半两钱二枚爲一两。且以术附湯方校，若用汉两计，一百八十铢，得开元钱二十二个半重，若分三服，則是今之七钱半重一服。此說最有根据。《千金》以古三两爲今一两，古三升爲今一升。仍病其多，不如陈說爲是。

火齊湯

仓公治病，恒用火齊湯，而其方不傳。刘宗浓云即古方黄連解毒湯是。未知何据？按仓公用治齊郎中令之涌疝中熱，不得前溲；齊王太後之風瘅熱客脬，難於大小便，溺赤。則亦清寒彻熱之剂也夫！

蟯瘕

蟯瘕爲病，腹大，上黄，肤粗，循之戚戚然。上黄，面黄也。蓋即今人虫蛊之病，腹大、面黄而肌肤粗涩者也。

葱豉湯

《肘後》云：傷寒有數种，庸人卒不能分别，今取一藥兼疗者，用葱白一虎口，豉一升，水煮顿服，汗出即愈。按《本草》淡豉，治傷寒時，疾熱病发汗。元素云：葱茎白，通上下陽氣。合而用之，故能通治數种傷寒。然其方亦有數變：一加葛根三两；一加升麻三两；若不汗，更加麻黄三两，助之散也。一加米三合，益氣以出汗也。一加童便三升，汗出於陽而生於陰，火多者宜之也。深师又加乌梅十四枚，葛根半斤，兼治煩滿也。《圣济总录》加人參、萎蕤、羚羊角，治勞風项強急痛，四肢煩熱。《千金》加梔子、黄連、黄柏、大黄各半两；一加生地、石膏各八两，生葛四两，爲表裏證治之别。以意斟酌，投之辄驗，诚良方也。

枳實梔子豉湯

仲景治大病瘥後，勞复者，枳實梔子豉湯主之。廣剂加葱白、粟米、雄鼠粪。范汪加桂枝、大黄、麻黄；又方去梔、豉，加甘草、桂心、大黄、芒硝。《千金》加石膏、鼠粪。崔氏单加鼠粪一味。《古今录驗》加麻黄、大黄；一加鼠粪、大黄；一去梔、豉，加鼠粪；一加鼠粪、麻黄；一去梔子，加甘草、大黄、芒硝。许仁則又加葱白、生姜、干葛、麥冬、生地。或主表，或主裏，或兼主表裏，或兼養，或兼滋，或表裏與滋養兼施，凡十餘變，而梔豉之法尽矣。

鹹寒

熱淫於内，治以鹹寒，《内經》之旨也。仲景疗傷寒，加芒硝於苦寒藥中。文仲又加芒硝於甘寒藥中，其方以生麥冬一升，生地黄一升，知母二两，生姜二两半，芒硝二两半，水煮，分五服，取利爲度。由是，而鹹寒之用乃廣矣。

酸苦涌泄

院河南治天行熱，解毒多用苦酒、猪膽、生艾汁、苦參、青葙、葶苈之属。《外台》单用苦參一两，酒煮，并服，取吐如烊胶便愈。張文仲疗傷寒、溫病等，三日以上，胸中滿，用苦酒半升，猪膽一枚，和服，取吐。蓋即《内經》酸苦涌泄之义。然今人之用此者罕矣。

五疰鬼氣

五疰鬼氣之病，或助正氣以辟之，如苏合香丸之属是也；或假鬼氣以引之，如死人枕、天靈蓋之属是也。徐嗣伯、刘大用恒用此法，而嗣伯云：鬼氣伏而不起，故令人沉滞，得死人枕，促之魂氣飞越，不得攸附體，故尸疰可瘥。刘氏治妇人因人入庙，爲邪鬼所凭，致精采荡越，與死人枕煎湯飲之，大瀉數行而愈。則是死人之枕引鬼氣，或从上越，或从下出，隨其攸利，與草木氣味升降浮沉，各具一體性者不同。今人亦罕有闻用之者矣。《千金》疗尸疰方：发灰、杏仁，熬令紫色，等分，捣如泥，以猪膏和酒服，如桐子三丸，日三，神良。愚謂此治血枯經絡涩闭成勞者之良方也，亦即百勞虫之意，而氣味和调，可以無弊，或以桃仁易杏仁，亦得。

瘧

瘧之病，熱氣舍於營，寒氣居於衛。寒居於衛，則束其營之熱，不得外越；熱舍於營，則阻其衛之寒，不得内乘。氣相抑而适相持，是以傷寒易變，而瘧病不遷也。瘧邪不能自发，必得人之正氣而後发，故曰衛氣之所在，與邪氣相合則病作。瘧邪外不在皮肤，内不在臟腑，是以汗之而不从外泄，下之而不从裏出也。風氣常在，瘧有時而休。常在者，其氣舒；蓄而作者，其氣暴，故工不能治其已发也。瘧发已而邪遞浅者，其作日蚤；发已而复伏愈深者，其作日晏。日蚤者易已，日晏者難已。其始晏而终蚤者，邪氣下行极而之上也。是以瘧病欲愈，一日反二三发，其邪愈浅，辄與衛氣相簿故也。瘧之爲病，邪正分争，往來不已，有戰之义也。治之必先助其正氣，或急去其邪氣。蓋正旺則邪自解，邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧，不數日而作渐晏，势渐衰，神氣反昏而不可救，非正虛而邪陷之故歟？

陰陽交

陰陽交之病，古有其名，而無能抉其义者。愚謂“交”非交通之謂，乃错乱之謂也。陰陽错乱，而不可复理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得通，故曰交者死也。郭白云所謂即是两感之病，蓋从汗出而熱不退处悟入。然两感究竟是陰陽齊病，而非陰陽交病，是以與先表後裏，或表裏并治之法，以其未尝混合爲一也。

崩中下血

妇人崩中下血，多因溼熱傷脾胃而致。蓋脾统血，傷則失守也。醫者不知其脾溼，而但與固脱之剂，血虽止而溼转鬱矣。是以崩中之後，多成胀滿、黄病，醫多不能識此。

耳聾治肺鼻塞治心

古云：耳聾治肺，肺主声；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經風熱、痰涎闭鬱之症。肺之絡会於耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。夫声从外入，非無声也，有声而不能入也，而謂肺主声何哉？其鼻塞治心者，經云：心肺有病，而鼻爲之不利。治心者，蓋以利鼻，豈曰致臭哉？

噎膈反胃之辨

噎膈、反胃，自是二病，世醫每連称而并舉之者，丹溪實作之俑也。丹溪曰：其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃爲近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃属之膈，殊欠分明。愚謂噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則并不反矣。其反胃之病，則全不噎食，或迟或速，自然吐出，與膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦異，不可不辨！

瀉痢不同

痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒溼，寒則宜溫，溼則宜燥也；痢病多成溼熱，熱則宜清，溼則宜得也。虽泄瀉亦有熱症，然毕竟寒多於熱；痢病亦有寒症，然毕竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫胀、喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩、痿廢之疾起。痢病兜涩太早，溼熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利或过，中虛不复，多作脾勞。此予所亲历，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫是已，均是溼也，或从利，或从燥，何歟？曰：寒溼者，寒从溼生，故宜苦溫燥其中；溼熱者，溼从熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒溼必本中虛，不可更行渗利，溼熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。

溫病風溫溫疫溼溫溫毒溫瘧之異

溫病者，冬月伏寒化熱，至春而发，所謂春時陽氣发，於冬時伏寒者是也。風溫者，溫病而兼新風，发汗已則風氣去，而溫氣发，故身灼熱也。溫疫者，溫氣盛而成疠也。溼溫者，溫氣而兼溼邪，溼能生溫，溫亦生溼也。溫毒者，溫氣发而不能遽散，怫鬱成毒，猶傷寒之有陽毒、陰毒也。溫瘧者，溫病系在少陽，時作時止，乍进乍退者也。春溫之症，轻重不同。旧有冬伏之寒邪，新感春時之風氣，其寒从風而并於外者轻，其風从寒而并於内者重矣。并於内者治其内，毋遗其外；并於外者治其外，毋外其内。若旧伏之寒已變爲熱，而更感春時之風，風熱相激，多成風瘧。其引之而隨出者轻，其发之而转陷者危矣。又有七情、飲飽、勞倦之人，复受六氣風寒暑溼之邪，若内就外而甚於外者，先治其外而後调其内；若外就内而甚於内者，先治其内而後调其外。王好古云：治内兼外者，不可寒下，若寒下，則經邪陷於内矣；治外兼内者，不可熱发，若熱发，則益中熱於外矣。又曰：外重而内轻者，先治其外，後治其内；若積寒傷冷，脉已从陰，虽有标病，不须治标，獨治内也，内既得溫，标病不发而自愈。何以然？发表之藥不远熱也。故曰：陰症治本不治表，表本俱得；治标不治本，标本俱失。溫邪之发，陰必先傷，设有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於葱豉湯中加童便，於梔豉湯内加地黄、麥冬，亦此意也。溫毒发班，與傷寒发斑不同。溫毒之邪，从内之外；傷寒之邪，从外入内。是以溫毒发斑者，邪氣離裏而之表，其症轻；傷寒发斑者，邪氣盛於内而見於外，其症重。盛於内者，必使下泄，而後者可去，华元化所謂须要下之，不可留於胃中是也；之於外者，可从表而出之，郭白云所謂其毒久鬱而发，病不在裏，故不可下，必隨表症治之，當用藥解肌熱者是也。

目赤腫痛

目赤腫痛，人知降火，而不知活血，所以多不得力，只用四物湯，内地黄用生，芍藥用赤，加酒蒸大黄、赤茯苓、薄荷叶，治之甚妙，此戴复庵法。餘謂目赤腫痛，人知活血，而不知治痰。脾胃壅滞，積熱生痰，積痰生熱，辗转相因，氣冲頭目，昏痛不已者，须用半夏、石菖蒲、黄芩、枳實、茯苓、陈皮，微兼菊花、白蒺藜之属治之。

口糜

王肯堂治许少薇口糜，謂非干姜不愈，卒如其言。又从子懋，亦患此，势甚危急，欲飲冷水，與人參、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷冻飲料，日數服，乃已。蓋土溫則火斂，人多不能知。此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則爲寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作爲口疮。其症飲食少思，大便不實，或手足逆冷，肚腹作痛是也。

冷勞

虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則内生寒冷，張鸡峰所謂冷勞者是也。宜建中、复脉、八味腎氣之属，甘溫辛润，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滞，經絡瘀鬱者，元珠所謂體虛之人，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，次則调之。醫不知而遽行補剂，邪氣不解，往往致死。是故虛勞之治，固不必專以補陰降火爲事也。

熱風

熱風，熱化爲風也。患人頭目昏眩痛，口鼻燥，熱氣出，微惡風，時時有熱者是也。是虽辛凉，不能解之。孟诜云：患熱風人，宜食牛乳，謂其氣味甘寒，而性濡润，能使肌熱除而風自熄。求之草木，芦根、蔗浆、梨汁之属，性味相似，亦《内經》風淫於内，治以甘寒之旨也。

食鹹頭汗出

一人食鹹，頭汗如注，食淡則否。诊之心脉獨大而搏指，因問曰：燥欲飲乎？曰：然。每晨起舌必有刺，因悟所以頭汗出者，心火太盛，而水不胜之也。味鹹属水，而能降火，火與水搏，火盛水微，不能胜之而反外越也。其出於頭者，水本润下，而火性炎上，水爲火激，反从其化也。食淡則否者，鹹味涌泄爲陰，淡味渗泄爲陽，陽與陽从，不相激射，故得遂其渗泄之性而下行也。

雜識

醫悟融会群經，贯穿百家，不爲名言高論而义理自着，以视夸大其言而不适於用者，奚啻霄壤！醫讀平易簡要，可爲中人以下說法，要非熟讀群書，通晓方藥者，不能爲此。正本書辨論古方铢量權衡，甚爲详悉，以及唐宋醫局官制醫書本草湯液脉病，并有卓見。亦好古博雅之士歟！韩氏十四藥定經因時和解之法，极意分晰，而眉目未清，絕無准绳，而多所裁制。逞一己之私意，乱先圣之旧章，不足爲後学法也。